心包填塞
【症状和体征】1．呼吸困难。2．疲乏、无力。3．胸痛。4．心包摩擦音。5．低血压。6．颈静脉怒张。7．心音低、远【主要病理生理改变】心包积液、心包腔内压力增高、导致心脏先盈障碍，心输出量减少。【病因】（一）心脏病变1．病毒或细菌性心内膜炎。2．急性心肌梗塞后。3．风湿热。4．其他心脏病变。二非心脏病变1．自身免疫性疾病。2．结核。3．尿毒症。4．恶性肿瘤。5．创伤。6．放射损伤。7．其他。【体格检查】1．脉速、奇脉。2．收缩压降低、脉压差缩小。3．颈静脉怒张。4．心界增大。5．心率增快。6．心音低钝、遥远。7．心包摩擦音。8．肝大。9．紫绀。【院前处理】1．吸氧。2．建立静脉通路。3．心电监护。4．维持血压。5．病情危重者紧急心包穿剌放液。6．迅速送医院救治。【急诊检查】1监测心电监护、血沉、电解质、血气分析及中心静脉压。
f2心电图低电压，ST段抬高，弓背向下，QRS振幅交替变化。3胸片心影增大。4超声心动图心包积液5心包穿剌抽液。【诊断】1症状体征。2特异性心电图变化。3超声心动图检查。4胸片心影增大。【鉴别诊断】1．休克。2．心梗。3．腹主动脉瘤破裂。4．消化道出血。5．充血性心力衰竭。6．血气胸。7．肺栓塞。【急诊治疗】1．心包穿刺抽液适用于有明显压迫症状者和诊断性穿刺。2．止痛、镇静。3．针对病因给予特异性治疗。4．维持血压。5．急诊开胸、心包切开。6．对症及支持治疗。【留观指征】经急诊处理症状明显缓解，需要进一步观察治疗者。【住院指征】1．新发生的心包积液。2．病因不明确需要继续检查。3．急诊科处理效果不佳。4．需要外科手术者。【出院指征】病因明确，症状明显缓解，可在门诊随诊或社区医院继续观察治疗。
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