日照一中学生社会实践活动记录表
姓名
级部班级
注册学号
活动主题
活动时间
年月日月日
活动地点个人主要服务内容
简述
参加人员
活动组织者
个人服务体会感想收获
签名：
年月日
班干部（组长）
评价
评价意见
签名：
年月日
意见及
评价等级
服务部门评价意见
活动组织者
签名（盖章）
年月日
评价意见
签名（盖章）
年月日
注：1、本表作为社会实践活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周，认定2学分，三年共计6学分。2、评价意见主要填写实践活动中的实际表现。3、此表可自行复印，每参加一次主题活动就需要填写一张表格。
f日照一中社会实践活动学分认定申请表
姓名：级部班级：
序活动号时间
活动地点
1
注册学号：
组织者
申请时间：年月日
活动内容
综合评价
2
3
4
5
6
7
8
9累计时间评定等级
申请学分
学生本人（签字）
经研究同意获得学分
学分认定小组意见
组长签名：
年月日
学分认定
委员会意见
委员会盖章
年月日
注：1、综合评价根据社会实践活动记录表上的评价意见进行填写。评定等级为：A（优秀）、B（良好）、C（合格）、D（不合格）。2、将《日照一中学生社会实践活动记录表》记录的主题活动内容分别填写在本表19，有几张就填写几次，如填写不开，本表可复印使用。
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