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01年Morga
比较了ACEI、β受体拮抗剂、钙拮抗剂和利尿剂控制高血压的作用:(1)钙拮抗剂和利尿剂对老年收缩期高血压的控制明显优于ACEI和β受体阻滞剂;(2)服用氨氯地平或赖诺普利的糖尿病和血糖正常的患者,比氯噻酮组发生心衰的几率大;(3)与服用氯噻酮者比较,服用氨氯地平的空腹血糖损害的患者发生致命性冠心病或非致命性心肌梗死的几率更高(高73);(4)氨氯地平等CCB改善左室肥厚和舒张功能,是通过阻断N型Ca2通道,从而抑制交感神经活性;(5)硝苯地平控释片未能改善左室肥厚,可能是由于缺乏N型Ca2通道的阻断作用,而不能抑制伴随的血压降低,而出现反射性交感神经活性增强;
f(6)对于伴随左室肥厚和左室舒张功能障碍的高血压患者,应选择能阻断N型Ca2通道的CCB,如氨氯地等。(三)PEACE1强化治疗(阿司匹林+Beta阻滞剂+他汀)的稳定冠心病患者,加用ACEI群多普利与安慰剂相比没有进一步获益;2CAMELOT;3CCB络活喜与强化治疗(阿司匹林+Beta阻滞剂+他汀)且血压正常的冠心病患者能进一步减少心血管疾病的发生,优于ACEI依那普利和安慰剂;4颈动脉超声证实,络活喜明显减缓动脉粥样硬化进展IMT。(四)UKPDS(TheUKProspectiveDiabetesStudy)1虽然在UKPDS研究中没有观察到强化治疗组心血管事件的显著降低,但对所研究人群的流行病学分析却发现,糖化血红蛋白的升高与大血管病变发生的风险增高显著相关。该研究中强化治疗组与普通治疗组之间血糖控制的水平差距不大(两组间HbA1c相差09)或强化治疗组的血糖水平控制的不够低,而使得强化血糖控制对心血管事件的影响没有被显现出来。此外,因UKPDS所研究的人群均为新发生糖尿病、相对年轻和没有明显心血管病变者,该人群心血管事件的发生率低所导致的用于进行有效的统计学分析的心血管事件数偏少,也是人们试图解释阴性试验结果的另一个原因。但在对UKPD人群的流行病学分析发现,在预测心血管事件的能力上,血糖的排位在血脂、血压和吸烟之后。UKPDS研究的受试者存活率为56。研究结束1年后原试验中强化降糖组,与常规治疗组患者之间糖化血红蛋白HbA1c的差异已不存在。10年随访结束后,原强化降糖组患者的糖尿病终点降低9P004),微血管事件减少了24(P0001),心肌梗死减少15(P001),全因死亡率降低13(P0007)其中接受二甲双胍治疗者中任何糖尿病相关性终点事件减少21(P001),心肌梗死减少33(P0005),全因死亡率降低27(P0002)而UKPDS3r
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