新生儿先天性心脏病筛查现状调查表
表1先天性心脏病防治相关政策措施调查表
填报单位（盖章）：层序级号12省级345…12地市级45…
注：可附加页。具体文件作为附件上报。填报日期：年月日填表人：联系电话：
省（区、市）卫生计生委妇幼处无相关政策、项目
相关政策文件、项目方案等
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f表2先天性心脏病发生状况调查表
填报单位（盖章）：_______省（区、市）卫生计生委妇幼处省级先天性心脏病监测网年份覆盖的县（市、区）总数（个）覆盖的医疗机构总数（个）2015年2016年2017年
填报日期：______年____月____日填表人：____________联系电话：___________
先天性心脏病发生率（‰）新生儿期儿童（总体）
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f表3先天性心脏病筛查情况调查表
填报单位（盖章）：___广西省柳州市鱼峰区阳和街道卫生服务中心____省（区、市）卫生计生委妇幼处
是否开展先天性心脏病筛查工作□是（若选此项，请填写以下内容）□否√（若选此项，以下内容可不填写）
开展先天性心脏病筛查地区数：___
个县（市）
开展先天性心脏病筛查机构数：___个，其中：助产机构___个；未开展助产服务的社区卫生服务中心___个；除助产机构和社区卫生服务中心外的医疗机构___每年完成例数新生儿儿童
个。
筛查方法（请在已开展的筛查方法前面划√，并在相应位置填写每年完成例数）
孕妇（胎儿）
2015年2016年2017年2015年2016年2017年2015年2016年2017年□1双指标法□2经皮血氧饱和度□3体格检查□4超声心动图□5其他___筛查率完成筛查人数同期应筛查人数×100备注
填报日期：_2018_年_07_月_01_日
填表人：韦倩倩
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联系电话：186
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