心脏骤停抢救成功1例
1病例资料患者男性62岁农民因突然意识丧失1mi
于2010年6月25日8时15分入抢救室。1d前在劳动时自觉胸闷不适休息后有好转2h前开始胸痛伴有心难受、出汗于是来我院就诊在门诊一楼大厅等候我院一内科大夫其亲属问话过程中于8时14分突然问话不答、出冷汗、抽搐、意识丧失急忙呼救由急诊科护士吸氧后担架推入抢救室。既往有高血压、冠心病史10年能参加一般劳动否认有糖尿病史无药物及食物过敏史。入抢救室后查体意识丧失颈动脉搏动消失双瞳孔直径40mm对光反射消失心音呼吸音听不到判断心脏骤停立即心前区叩击胸外心脏按压频率100次mi
深度45cm畅通气道同时护士心电监护显示为机电分离波立即电除颤360J单向波然后立即心脏按压肾上腺素1mg静脉注射多巴胺100mg加入09氯化钠溶液250ml中静脉点滴10μgkg8226mi
另一路09氯化钠溶液500ml静脉点滴患者仍无反应817出现室颤波再次电除颤360J患者有呻吟问话不答呼吸弱给予气管插管患者不耐受牙关紧闭呛咳拔出插管管内有大量痰液患者呼吸好转心电监护有室性心律四肢有活动眼球转动双瞳孔直径30mm对光有反应心电频发室早利多卡因100mg加入09氯化钠50ml静脉注射。819做全导心电图II、III、aVF导联ST段抬高0506mVV5、V6导联ST段抬高03mV频发成对室早血压180150mmHg心率147次mi
。诊断急性心肌梗死提检血常规、生化、血凝、肌钙蛋白。825意识丧失监护示室颤电除颤360J1次肾上腺素1mg静脉注射患者喊疼痛。830患者神志转清能言语血压150120mmHg联系心血管内科和介入科准备介入治疗。835给予10氯化钾10ml加入静脉点滴阿司匹林300mg口服波利维525mg口服心电监护频发室早、室性加速性心律胺碘酮150mg加入09氯化钠20ml静脉注射时间大于10mi
以后500ugmi
泵入盐酸哌替啶50mg肌肉注射。845、849、900出现室颤分别电除颤360J后神志转清病情好转。900血压8757mmHg加快多巴胺泵入速度以后根据血压调整。909复查心电心率113次mi
II、III、aVF导联ST段抬高06mVV5、V6导联ST段抬高03mV心律规整。910患者有呕吐呕吐物为少量胃内容物给予胃复安10mg肌肉注射。930病情稳定患者意识清能言语血压12090mmHg心率110次mi
转介入室做造影准备介入治疗。实验室检查结果血常规白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均在正常范围生化糖1047mmolL尿素氮930mmolL肌酐13300μmolL其余正常。血凝纤维蛋白原Fr