塔吊、物料平台和各种运料通道
和外架连接：未相连□相连□落地式物料平台可与主体连接
4物料平台
临边防护验收记录
符合□不符合□符合□不符合□无□
防护
架体：符合□不符合□
物料提升
停层平台防护：符合□不符合□
机
已经安装，且周边防护严密□
平台门、吊笼门已经安装，但周边防护不严□
未安装□
5
防护
架体：符合□不符合□
施工升降机
层站层门
防护：符合□不符合□
已经安装，且周边防护严密□已经安装，但周边防护不严□
未安装□
物料平台的临边防护验收记录需施工、监理主要负责人签认地面应有防护围栏（高度≥18m）和防护棚（长度≥3m）
平台门高度≥18m宽度与吊笼门宽度差≤200mm安装在平台外边缘处地面应有防护围栏（高度≥18m）和防护棚（≥3m），建筑高度大于24m应设双层防护棚
吊笼门与层站边缘水平距离≤50mm
6
综合评价
主要为实体安全防护方面的内容
抽查人：
抽查日期：
6
f附件6：
2014年下半年事故企业约谈会法定代表人不出席的企业名单一、施工企业1中铁十三局集团第五工程有限公司二、监理企业1南宁市建筑设计院2中咨工程建设监理公司3广东建设工程监理有限公司
7
f附件7：
质量治理两年行动情况专项督查暨监督机构履职督查表
注：1本表是检查监督机构的用表。2“检查情况”栏填写具体检查的资料、现场检查总体情况及证实的数据。
市县名（公章）：
检查填报人：
签发人：
在建工程总数（项）
序号123
检查项目成立工程质量治理两年行动领导小组制定工程质量治理两年行动具体实施方案按程序办理施工图审查、质量安全报监、施工许可等建设手续
已办理质量监督手续的的在建工程总数（项）检查情况
4五方责任主体信息公示情况
12015年新办理质量监督手续的工程项，其中：
5签署授权书、承诺书
已签署授权书、承诺书的工程项。22015年前办理质量监督手续的工程项，
其中，已签授权书、承诺书的工程项。
6召开工程质量治理两年行动专题会议
7推广“样板引路”制度
创建住宅工程质量常见问题专项8
治理示范工程9对辖区所有在建工程进行普查的
次数及普查情况10建立“重点监督工程名单”并进
行重点跟踪检查
11建立投诉举报制度情况
12开展实体质量监督抽测的情况
落实《关于禁止使用不符合标准1□是□否发出要求在建工程开展自查自纠的文件。
13的烧结多孔砖的通知》（桂建质22015年1月1日起，对辖区内使用圆形孔烧结多孔砖
安监〔2014〕87号）的情况
的工程发出整改r