癌痛的治疗
一、癌痛的评估NRS
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程度分级标准为：0：无痛13：轻度疼痛
46：中度疼痛
710：重度疼痛
VRS0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。二、控制疼痛的标准是：NRS评估法的疼痛强度＜3或达到0；24小时内突发性疼痛次数＜3次；24小时内需要解救药的次数＜3次；（睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛为国外学者提出标准）三、癌痛治疗的主要目的：持续、有效地消除疼痛；限制药物不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。四、阶梯用药方案：轻度疼痛：非甾体类抗炎药（NSAID）±辅助药物中度疼痛：弱阿片类药物（以可待因为代表）±NSAID±辅助药物重度疼痛：强阿片类药品（以吗啡为代表）±NSAID±辅助药物疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。五、初始剂量滴定：即释吗啡滴定方案：第1天：固定量＝吗啡510mgQ4h解救量＝吗啡255mgQ24h第2天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量（总固定量分6次口服，即Q4h）解救量＝当日总固定量的10（每次）
f依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释阿片。缓释吗啡滴定方案：第1天：固定量＝吗啡控释片1030mgQ12h解救量＝吗啡即释片255mgQ24h第2天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量（总固定量分2次口服，即Q12h）解救量当日总固定量的10依法调整剂量至疼痛≤2芬太尼透皮贴剂的初始剂量滴定：第1天：固定时多瑞吉25ugh，同时口服即释吗啡10mgQ4h×2次解救量吗啡即释片255mgQ24h第4天72h后：第2贴剂量第一贴剂量日解救量×12解救量当日固定量的10依法逐日调整剂量至疼痛≤2如需减少或者停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30，两天后再减少25，直到每天剂量相当于口服吗啡30mg的药量，继续服用两天后即可停药。如从吗啡换用多瑞吉治疗，则需在使用多瑞吉时以吗啡原用剂量同时使用612h，方可停用吗啡。如果患者已经使用高剂量吗啡，计算转换成其他强阿片类药物时，应该在计算剂量的基础上减低5070。六、阿片类药物剂量换算表：药物非胃肠给药口服吗啡10mg30mg可待因130mg200mg羟考酮10mg芬太尼25ugh透皮吸收透皮贴剂
等效剂量非胃肠道：口服1：3非胃肠道：口服1：12吗啡口服：可待r