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,作为国内内科学最权威著作(《内科学第7版》),如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒!显著?就是几秒!?其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答:“PP2S,心率快时PP17s时算窦停。”(科内标准,不代表全国)
上图极佳,因为RR间期最长也就2S左右,此患者未必有晕厥;但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律(窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏),只能由心室代偿,出现室性心率,但若心室都无冲动,那便是一条9S的直线,必死无疑。(三)三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型:PP一直恒定,但部分P波后无QRS波群。就这么简单。
f2、三度(下图):要用双规量,P波一直规律出现,QRS波也一直规律出现,二者无任何关系,即心房不能下传到心室。注:有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
f三度和二II治疗方面无争辩,安装永久起搏器才能救命。当已有阿斯综合征时也可先装临时起搏器,临时起搏器保护下装永久。(四)长RR间期不管任何心律失常,只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长RR间期(RR2S)均有临床意义,窦停而无逸搏是一种,临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。RR间期的计算为:一小格004S,则一大格(5小格)02S,那么RR间期02SX大格数。长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物!有文献认为长RR是指白天15S,晚上2S。明显长RR,一般我们的处理是:(1)查Holter明确最长RR到底有多长,发生在晚上还是白天。(2)明显的长RR(一般指3S)若发生在白天易发生晕厥。(3)积极治疗原发病(常见为瓣膜病、冠心病,或其他几乎所有心脏病);(4)发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会,同步电复律可能不够安全,少用;一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦(注:要治疗原发病,若致房颤的原发病不解除,就算转窦了也易复发)。(5)转窦成功并维持自然好,若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR(3S)或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时,均要考虑安抚永久起搏器,否则后患无穷,严重的可能心脏停搏死亡。电解质紊乱主要是低钾和高钾。基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症,
f恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称,基底变窄,甚至QRS增宽;则要高度谨慎高血钾(下图)。
通过ECG来发现低血钾也不现实,除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少r
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