________年劳动保障书面审查（年审）表年劳动保障书面审查（年审）年劳动保障书面审查
地税纳税编码：
单位名称通讯地址单位类型法定代表人（负责人）组织机构统一代码身份证联系电话联系人身份证联系电话电子邮箱地址1办理业务选项电子邮箱地址2开户名称开户银行开户帐号邮政编码
□新单位登记
□年审（检）
□变更
□注销
劳动保障基本情况项目从业人员总数全日制用工人数非全日制用工人数已办理录用备案就业人数劳动用工外国籍从业人数台、港、澳从业人数女职工人数未成年工人数全日制用工已签订书面劳动合同人数实际发放工资人数实际支付工资总额工资支付工资支付日期是否提供工资清单养老、工伤、失业保险社会保险医疗保险生育保险审核上年度12月份数审核上年度12月份数12审核本年度上月数
f项
目职工人数
审核上年度12月份数审核上年度12月份数12
审核本年度上月数
标准工时制度工作时间
平均日工作时间平均周工作时间
特殊工时制度劳动保障管理制度是否已办理残疾人就业年审有无劳务派遣工
□无□不定时工作制□有□是□无□否
□综合计算工时工作制□其他______________□其他______________
其他
□有，______________人_______
□无
以上所申报各项数据内容真实、准确，如有虚假，愿承担相应法律责任
用人单位自查意见
年（盖章）月日
违法违规事实
劳动保障部门审查意见
二年内违法违规情况
处理情况
改正情况
守法诚信分类意见
同意年审
经办人年
（盖章）月
日
补充说明
1、可选项请在□中打√。2、新登记单位办理：填写本表各项应填写的内容并加盖公章，携带《工商营业执照副本》、《组织机构代码证书》、《地税税务登记证》及复印件、“单位银行存折”复印件到当地劳动和社会保险经办机构办理登记手续，申领《劳动保障年审证》。已在地税登记的单位凭《地税税务登记证》到所在区的劳动保障分局（所）办理领证手续。3、已登记单位办理：填写本表（没有用工单位不用填写相关项目）及携带《劳动保障年审证》到当地劳动和社会保障（社会保险）经办机构办理。4、变更业务办理：须携带《劳动保障年审证》和填写本表的纳税编码、单位名称及变更的相关栏目。5、注销业务办理：须携带《劳动保障年审证》和地税注销证明。6、单位类型请按照工商营业执照上的填写。
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