单位点评人
序号
处方日期
年龄周岁
诊断
处方点评工作表
点评日期
药品品种
抗菌药物（01）
抗菌药品种名
用法用量
注射剂
01
国家基本药物品种
药品通用
名
处方金额处方医师
审核调配药师
核对发药药师
是否合理
存在问题（代码）
f合计总计平均
1有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。
AC
EGIK
O
B
L
P
D
FH
J
fA：用药品种总数；
B：平均每张处方用药品种数A处方总数；C：使用抗菌药的处方数；
D：抗菌药使用百分率
C处方总数；
fE：使用注射剂的处方数；
F：注射剂使用百分率E处方总数；
fG：处方中基本药物品种总数；
H：国家基本药物占处方用药的百分率
GA；
fI：处方中使用药品通用名总数；
J：药品通用名占处方用药的百分率
IA；
fK：处方总金额；
L：平均每张处方金额＝K处方总数。O：合理处方总数
P：合理处方百分率：O处方总数
f2存在问题代码（1）不规范处方：
11处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
f12医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
f13药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班
f14新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
15西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
16未使用药品规范名称开具处方的；
f17药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；18用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
f19处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
f1
10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1
11单张门急诊处方超过五种药品的；
f1
12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用
f1
13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
f1
14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的
f115中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
f（2）用药不适宜处方：
11适应证r