护理查房病史：4床高和平男患者因“高处跌落后意识不清2小时”于201504141930入院。测T360℃P88次分R21次分BP18090mmHg患者处于浅昏迷状态，问之不答，刺痛有反应，双侧瞳孔对光反射灵敏直径20mm，左侧瞳孔右侧瞳孔直径30mm。CT示右侧额颞顶硬膜下血肿右侧额叶基底节出血脑肿胀肺挫伤。X线示左侧锁骨骨折。患者于201541420：00“在全麻下行颅内血肿清除术去骨瓣减压术”术毕于41500：40回室，现术后第二天患者神志清楚，精神欠佳，头部切口敷料外观干燥，颅内引流管一根在位通畅，双侧瞳孔对光反射灵敏，导尿管在位通畅，固定好。测T364℃P90次分R20次分BP15088mmHg，医嘱予病重，鼻饲流质，予抗感染，降低颅内压，止血，营养神经，补充营养，预防脑出血后遗症等治疗。现存护理问题：1．疼痛：手术创伤、肺挫伤、骨折有关2．有颅内压增高的危险：与术后颅内出血，脑肿胀及脑循环障碍有关3．自理能力缺陷：与活动限制、活动能力下降有关4．有引流异常的可能：术后留置脑室引流管，导尿管有关5．有营养失调的可能：低于机体需要量与不能进食高热代谢量增高6．有皮肤完整性受损的可能：与皮肤出汗刺激等，长时间卧床有关7．有感染的可能：与手术伤口有关8．排尿模式改变：与留置尿管有关9．知识缺乏：家属缺乏术后护理及康复知识10．潜在并发症：颅内感染脑疝癫痫等。护理措施：1、卧床休息，头高15°30°健侧卧位，室温1822℃，保持床铺整齐、干燥，保持肢体功能位。保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，备好吸引装置。2、密切观察生命体征，每q1h监测神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏，有无颅内压增高、伤口敷料及患者自觉症状，做好各项记录。3、引流管放置适当位置，避免受压或扭曲、折叠、适当制动头部，翻身及护理时避免牵拉引流管、观察引流液的颜色、性质及量。4、遵医嘱使用镇静剂、止血药、止痛药、降低颅内压等药物，观察药物疗效及不良反应，同时保护好静脉。5、保持切口敷料外观干燥，防止压疮，定时协助翻身拍背，做好基础护理，如皮肤护理，口腔护理，会阴护理等。提供舒适的环境，加强陪护，做好心理护理，防止意外发生。6、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，少量多餐，保持排便通畅，必要时使用缓泻剂。7、对患者家属做好各项健康教育。急性期过后，早期指导家属进行被动运动，并给患者进行患肢按摩，指导患者做深呼吸运动每34小时一次。卧床患者练习抬头、坐起、挺胸、抬臂，练习腹肌r