附件1：危险化学品使用单位安全生产基本情况调查表
单位名称单位地址企业类型是否通过安全评价法定代表人地址□化工□科研□制药□教学□公用事业□其他成立日期经济类型是否使用剧毒化学品通过安全评价时间联系人邮政编码传从业人员人数真
联系电话电子邮箱2006年年固定资产净值（万元）生产场所地址产权地址储存设施储存方式产权近3年来安全生产责任事故情况证件名称发证机构□自有□自有
专职安全人员人数2006年年销售收入（万元）
□租赁
□承包
储存能力□租赁□承包
发证日期
安全许可情况
f危险化学品使用情况危险化学品名称年使用量（吨）剧毒（是或否）厂区内存储量（吨）备注
主要产品和生产能力产品名称生产能力生产原料高风险操作岗位投产日期
填表人：
电话：
填表单位（公章）：
填表日期：
fr