项目申报表申报单位盖章
法定代表人（签名）
主管部门
申报日期中华人民共和国卫生部制
一、申报单位提交的资料申报单位需提交的资料（资料用A4纸附后）1基本情况表2职业病危害因素汇总表3主要产品的名称和产量4．主要原、辅料及中间品的名称和消耗量（产量）
f5生产工艺流程图6．其它需提交的资料（可列出）二、申报单位基本情况表申报单位申报单位地址邮政编码企业规模行业分类填报类别变更原因全年总产值年末职工人数接触职业病危害因素人数建厂时间填表部门填表人万元全年总利税生产工人数接触职业病危害因素女工人数万元第一次申报变更申报联系电话企业注册类型
注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。
三、职业病危害因素汇总表职业病危职业病危害序号害因素名来源称作业方式（强）度名称作业场所浓防护设施有无备注卫生工程应急救援设施
f填表人签字：审核人签字：单位签字：
《职业病危害项目申报表》填报说明根据《中华人民共和国职业病防治法》，编制《职业病危害项目申报表》（简称《申报表》）。申报单位应依照本《填报说明》如实填报《申报表》。填报的检测数据采用国家标准采样和分析方法。
一、基本情况表〖企业规模〗根据国家经委、国家计委、国家统计局、财政部、劳动人事部所颁布的“大中小型工业企业划分标准”来划分企业规模，按特大型、大型一档、大型二档、中一型、中二型、小型和其它分类，在本栏填入相应代码。参照表1给出的7种规模的代码来填写，为1位数字。表1企业规模代码表代码1234企业规模特大型大型一档大型二档中一型代码567企业规模中二型小型其它
〖企业注册类型〗按表2给出的10种企业注册类型代码填写，为3位数字。事业单位不填写此项。表2企业注册类型代码表代码110企业注册类型国有企业代码160企业注册类型股份有限公司
f120130140150
集体企业股份合作企业联营企业有限责任公司
170190200300
私营企业其它企业港、澳、台商投资企业外商投资企业
〖行业分类〗按GBT475494《国民经济行业分类和代码》填报，为4位数字。注意与行业小类所填列的内容相对应。〖填报类别〗申报单位是第一次申报还是变更申报，请在相应处划√。〖变更原因〗用于变更申报登记用，参照表3中所列的变更原因，填写相应的代码，为2位数字。表3变更原因代码表代码1112131415申报变更原因采用的技术发生变更导致职业病危害因素发生改变采用的工艺发生r