2016年外一科第一季度临床路径持续改进分析汇报
问题背景：
自2012年6月我院开始执行临床路径管理，我科最初入径病种4种，现入径病种5种。2015年全年我科临床路径总入径数：233人次，完成人数188，中途退出人数45，入径率62，入组完成率8069，好转治愈率98。其中急性单纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数仅为3。2016年13月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由外一科临床路径小组组长毛浪组织讨论整改此项问题。
问题：
临床路径入径人数、入径率下降。
入径
未入径
完成
中途退
入组完
入径率
出
成率
1月
30
30
22
850007033
2月
29
29
22
750007586
3月
31
30
22
849187033
目标
提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成二级医院指标：入径率达50，入组完成率70。
寻找问题的原因：
一、信息数据搜集
f通过天健病历系统统计2015年及2016年14月临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。
（见附表：2016年14月临床路径统计表及2015年临床路径统计表）
二、召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议1、通过召开会议，利用统计学方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决
的瓶颈及应采取的整改措施。2、通过会议决定调整病种，保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、结节性甲状腺肿病
种，急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病种退出临床路径管理，急性乳腺炎、脾破裂进入临床路径管理。
三、将收集的数据进行系统的分析
1、鱼骨图原因分析
患者原因
信息系统问题
患者对路径不了解
ICD编码更换
临
床
患者不配合治疗
医院无临床路径管理软件
路
患者提前出院
新临床路径系统引进延误
径入
径
及
路径管理小组无作为
科室人员入径积极性差
完
对路径统计数据无分析路径维护工作不到位
成率
下
职能科室无任何监管
执行流程不熟悉
降
监管问题2、关联图原因分析
临床医护人员
f入院时已不符合入径时间窗
患者不适合入径
患者合并其他严重疾病
ICD编码不对接
路径系统更新拖延
软件工程师维护不及时
入径率下降
引入软件不配套
患者自
医嘱软件与路
动出院
径软件不对接完成率下降
患者不接受路径治疗
临床对路径的认识不足
临床路径执行力度下降
出现并发症
路径执行流程不对
医护人员告知不到位
科室重视度不足
培训不到位
科室路径维护工作不到位
职能科室监管不足
科室内监管不到位
3、原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原r