量，判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求；设施、设备符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要求，登记清楚，符合要求，干燥、储存符合“规范”要求。所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监测。清洗消毒人员的防护用品与方法正确。10、腹腔镜：查看一周腹腔镜的手术量与功能完好的腹腔镜的数量，其消毒灭菌仪器、方法、过程符合“规范”要求，打开一个包直接查看清洗消毒质量。清洗消毒人员的防护用品与方法正确。11、查看医疗废物的管理制度，有医疗废物收集人员的人员培训记录。分别抽查内外科病房各1个，病房医疗废物的分类是否合格、盛放容器是否符合要求，医疗废物标识正确、清楚；医疗废物暂存地：有专门的暂存地符合要求，其用品的清洁、消毒制度、有工作人员必备的防护用品、有专用运输车、箱，暂存地清洁，按规定登记、项目齐全，是否有资质的单位处置，登记、交接清楚。12、新生儿病房的管理（另加50分）入口处有手卫生设施（2）有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施（3）设有新生儿专用沐浴、配奶区域，沐浴用具及衣物，配奶无菌操作规程符合要求；奶瓶、奶嘴、暖箱、吸氧用物等物品的
10
询问2名患者与检查
未清洁皮肤扣4分；不需脱毛而脱毛扣2分；手术前2天脱毛扣2分；使用对皮肤损伤脱毛扣2分未做到一位扣2分内镜清洗不到位扣2分，消毒不到位扣2分，记录不全扣1分
105
现场查看5位患者现场查看胃镜清洗消毒操作及记录，
5
现场查看腹腔镜清洗灭菌方法，并实查一个腹腔镜灭菌包
内镜清洗不到位扣2分，消毒不到位扣2分，记录不全扣1分
5
现场查看内外科各1个病房、医疗废物暂存地。
医疗垃圾与生活垃圾混放严重扣5分，有医疗废物流失可能扣5分。无制度扣1分，无培训记录扣1分，病房放置不符合扣1分，医院暂存地不符合扣2分
50现场查看看资料现场查看布局不合理扣3分，入口无手卫生设施扣2分510无制度扣5分，不完善扣2分区域不合理扣3分，每项物品清洗与消毒不符合要求扣2分
（1）建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求，5
f清洗与消毒（4）每床面积（3m）、床间距（90cm），NICU每张床位面积（不5少于一般新生儿床位的2倍），符合要求（5）有严格的探视制度，限制探视人数（6）有专门的高危新生儿抢救区域，并有保护性隔离措施（7）隔离：有制度、隔离空间、标识、措施落实情况555资料与现场现场查看资料与现场资料与考核r