医院感染管理制度
l、认真贯彻执行卫生部颁发的《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》以及山西省医院感染管理的有关规定。医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。2、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。3、感染管理科定期或不定期深入各科室，做监测，督促各科室搞好医4、定期对医务人员的消毒、隔离技术进行考评。5、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例。6、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据。7、建立医院感染控制的在职培训教育制度，定期对医院职工进行加强医院感染管理的宣传教育及考核，提高医护人员的监控水平。8、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。9、建立特殊区域保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。
f10、建立合备工作，供医院感染管理委员会讨论和决策。
医院感染管理委员会工作制度
l、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议，研究和决定医院感染有关事宜，遇重大感染问题应随时召开。2、医院感染管理科应根据会议内容，会前做好相关调查、监测、资料汇总等准备工作。3、医院感染管理委员形成的会议决议，南院感科负责督促落实，并有记录。4、认真做好会议记录。
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f医院感染管理委员会会议制度
l、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议，研究、协调和解决医院感染管理方面的问题。全体委员及医院感染专职人员参加；遇到紧急情况随时召开会议；2、每位参加会议的人员如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任请假。3、感染管理委员会会议要有会议记录。4、发现问题随时召开有关科室参加的协调会议，由医务科主持，院感办和有关科室参加。
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f医院感染管理科工作制度
1、根据国家及卫生部行政部门有关法律、法规和文件精神，及时制定和修定医院感染管理的各项规章制度。2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。3、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、r