高锦小学辍学学生家访情况记录表
辍学学生基本情况
学生姓名出生年月学籍号监护人姓名监护人电话
辍学时间原因
辍学后去向
该生在校简要情况
年龄班级
与学生关系家庭住址
辍学时间
性别民族
动员学生复学情况
第一次家访
学生家长的反
映
教师签字：
年月日
家长签字：
年月日
教务德育主任意见
思政主任签字：教务主任签字：
年月日
f动员学生复学情况
第二次家访
学生家长的反
映
教务德育主任意见
动员学生复学情况
第三次家访
学生家长的反
映
校务会意见
学校意见
教师签字：
年月日
家长签字：
年月日
思政主任签字：教务主任签字：
年月日
教师签字：
年月日
家长签字：
年月日
校长签字：
年月日
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