全球旧事资料 分类
法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性,但单一方法还不能预测所有的困难气道,在临床上应综合应用。
三、建立气道的工具和方法
1、非紧危无创方法分为喉罩、经气管导管和声门上工具三类,另外经鼻盲探气管插
管也是常用的方法(见表4)。
2、非紧急有创方法包括逆行气管插管和气管切开术。
3、紧急无创方法常用的紧急无创和微创人工气道方法(见表5)。
f4、紧急有创方法环甲膜切开术可在数秒内快速完成,导管内径达40mm,直接连接简易呼吸器或麻醉回路进行气。
四、困难气道处理流程图
f五、注意事项
1、麻醉科医生应在平时培训和掌握多种困难气道工具和方法,处理困难气道时选最熟悉和最适合的技术。
2、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方案。
f3、对于已料的困难气道,应确保至少一个对困难气道有经验的高年麻醉科医生和一名助手。对于未预料的困难气道,应尽快请求帮助。
4、气道处理过程中要确保通气与氧合,应在SpO2下降至90%前及时面罩通气给氧。
5、气道操作要有微创意识,尽量避免演变为紧急气道。
6、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作,应及时更换思路和方法或更换人员和手法。
三次以上未能插管成功时取消手术也是必要的处理方法。
六、附录
附录1:紧急气道处理流程
紧急气道是指“只要存在困难面罩通气,无论是否合并困难气管插管”的情况。其中少数病人“既不能括管也不能通气”(CICV),可危生命。处理紧急气道的关键是及早诊断和处是,诊断的关键在于对面罩通气分级的准备判断(见图2)。
f1、紧急气道的预防:
1)建议在麻醉前去除可纠正的面罩气危险因素,例如刮掉胡须或者用贴膜将其覆盖、无牙病人保留假牙等;
2)全面而准确的评估气道,正确选择诱导方式。评估排除DMV危险因素的病人,建议充分预充氧后直接全麻快诱导;
3)气道操作时注意动作轻柔,尽量减少损伤;
4)每一次操作前充分预充氧或面罩通气,当SpO2降至90%前要及早面罩通气。
2、紧急气道的处理(见图2)
1)面罩通气困难时立即请求帮助,同时行双人加压辅助通气;
2)经双人加压辅助通气仍未获得良好通气时,需尽快置入喉罩。没有喉罩时,立即由现场相对有经验的麻醉医生尝试一次插管(不可反复试),采用哪种方法取决于操作者的优势技术、已备好的气道工具及建立通气的紧迫性等;
f3)判断喉罩通气是否满意或气管插管是否成功,失败者继续采用其他紧急无创方法,如食管气管联合导管、喉管等;
4)以上声门上气道工具失败时r
好听全球资料 返回顶部