湘质监统编r施2015103r
工程材料、构配件、设备报审表
工程名称：资兴市东江大坝码头周边生活污水排放口拆除工程编号：
致：于的
湖南省福城创景环保项目管理有限公司2018年砼浇筑3月23
（项目监理机构）日进场的拟用于工程垫层部位
，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。砼：C15
请予以审核。附件：1工程材料、构配件或设备清单2质量证明文件3自检结果1份1份1份
施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年审查意见：月日
项目监理建设机构（盖章）专业监理工程师（建设r单位项目技术负责人）（签字）r年月日
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