原发性肝癌治疗进展
【摘要】原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，近年来随着医疗水平的
提高，治疗方法不断更新，其5年生存率逐年提高，应根据患者病程、病变特点、肝功等情况，合理选择具体治疗方法，以提高患者生存率，改善生存质量。本文旨在对目前原发性肝癌的治疗进展做一综述。【关键词】原发性肝癌治疗
原发性肝癌（以下简称肝癌）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于胃癌和食管癌。其发病率呈逐年上升趋势，据统计每年全球肝癌发病率位居恶性肿瘤发病率的第5位死亡率位居第3位新患肿瘤患者中55发生在中国。【1】其起病隐匿进展迅速生存质量差生存期短是迄今全部肿瘤中治疗效果较差的恶性肿瘤。但随着医疗水平的提高，肝癌的5年生存率在逐年提高，这给肝癌患者带来了新的希望。尤其是在治疗方面有了新的突破，现综述如下：
1、外科治疗
外科治疗是目前肝癌的首选方法和最有效的措施，包括部分肝切除LR和肝移植LT两种2。
1．1部分肝切除LR肝切除手术目前仍然是肝癌治疗最有效的方法对于可切除的
肝癌来说手术是首选，拟手术切除前应行充分的术前评估，必须考虑剩余肝脏的代偿能力和有无肝硬化等情况一般要求患者全身情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能ChildA级，或肝功能ChildB级经短期治疗后明显改善，恢复到ChildA级，肝储能在正常范围内；无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤；病变局限于一叶或半个肝脏，未侵及门静脉；无黄疸腹腔积液、肝萎缩。但是LR术后最主要的问题是复发率较高，因此联合其它疗法如TACE术、放化疗、中药治疗等可以大大提高患者生存质量。
12肝移植（LT）肝移植是一种更彻底的肝癌潜在根治疗法能同时去除肿瘤和硬变
的肝组织避免残余病肝组织的恶变可能是目前最彻底、最有效的治疗手段。在我国这样一个乙肝、肝硬化、肝癌高发国家中更具现实意义和应用价值。然而目前紧缺的供肝资源、昂贵的费用及术后高复发转移率是影响肝癌肝移植开展的主要障碍。因此有选择地实施肝癌肝移植对更多能获得较好预后的肝癌患者尽早实施肝移植以达到供肝资源的最合理利用是当前国际肝移植领域的主流意见。目前国际上常用的肝癌肝移植患者选择标准主要有以下两种1米兰标准①单一结节直径≤5cm②多结节≤3个每个直径≤3cm③无大血管浸润及肝外转移【3】。（2）UCSF标准：①单一癌灶直径≤615cm②多癌灶≤3个每个癌灶直r