急性肾小管坏死的早期治疗
导读：急性肾小管坏死acutetubularmecrosis，ATN是急肾衰最常见的类型，约占75～80。它是由于各种病因引起肾缺血及或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。……
急性肾小管坏死acutetubularmecrosis，ATN是急肾衰最常见的类型，约占75～80。它是由于各种病因引起肾缺血及或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。据尿量减少与否分为分为少尿无尿型和非少尿型两种类型。在治疗上对重型患者早期施行透析疗法可明显降低感染、出血和心血管并发症的发生率。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。部份病因引起急性肾小管坏死是可以预防的，多数为可逆性，经及时治疗，肾功能可在数周或数月内完全恢复。【治疗措施】少尿期的治疗少尿期常用急性肺水肿、高钾血症、上消化道出血和并发感染等导致死亡。故治疗重点为调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给适当营养，防治并发症和治疗原发病。1卧床休息
第1页
f所有ATN患者都应卧床休息。2饮食能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。酌情限制水份、钠盐和钾盐。早期应限制蛋白质高生物效价蛋白质05gkg重症ATN患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部份营养不能操之过急。第一步先让患者胃肠道适应，以恢复胃肠道功能为目的，不出现腹胀和腹泻为原则。然后循序渐进补充部份热量以22～44kJd500～1000大卡为度。过快、过多补充食料多不能吸收，导致腹泻。根据可允许补充液体量适量补充氨基酸液和葡萄糖液，以66～87kJd1500～2000大卡热量，减少体内蛋白质分解。若患者必须摄入66kJd1500大卡以上，则应考虑采用连续性血液滤过方法以保证每日所必须的体液补充量。3维护水平衡少尿期患者应严格计算24小时出入水量。24小时补液量为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。显性失液量系指前一日24小时内的尿量、粪、呕吐、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和不显性失液量系指每日从呼气失去水分约400～500ml和从皮肤蒸发失去水分约300～400ml。但不显性失液量估计常有困难，故亦可按12mlkg计算，并考虑体温、气温和湿度等。一般认为体温每升高1℃，每小时失水量为01mlkg室温超过30℃，每升高1℃，不显性失液量增加13呼吸困r