一对一教学辅导免费测评表
第一部分学习方面咨询
还平时成绩孩子班级名次
最好的一次成绩年级分数
最好的一次名次年级名次
询问家长表格最差的一次成绩年级分数
最差的一次名次年级名次
最近的一次成绩年级分数
最近的一次名次年级名次
孩子的平常基础知识点的掌握程度怎么样（公式，定义）？偏科情况：补习科目以外
情况
的科目情况。
作业做题情况
速度、正确程度、空白率、主被动积极性等
孩子学习状况
英语单词的掌握程度单词记忆时间，听力时间学习浮躁么？注意力集中否？细心，认真程度？平常学习情况与成绩是否一致？
询问学生表格
平常基础怎么样
知识点的掌握程度怎么样（公式，定义）？
作业的完成情况还平时成绩
时间
正确程度
空白率
主被动积极性
长
高
多
主动
短
低
少
被动
最好的一次成绩
最差的一次成绩
最近的一次成绩
年级
f平时班级名次专业知识询问
分数最好的一次名次
年级名次需要补习的科目知识点
考点的掌握情况
最差的一次名次
做题的情况、上课听课的情况。
最近的一次名次
对学校老师的看法（亲和力，授课水平）。
考试之后，有不及格的科目，心态是
什么样
无所谓
烦躁
找原因下次努力
第二部分学生学习心理咨询
一：厌学心理目标不明动机不足方法不当
二：亲子关系
对该科目的喜爱程度喜欢一般厌恶与父母的交流程度
有没有自己的学习有没有自己的学习你的学习目标是否
方法
动机
明确
有
无
有
无
明确不明确
和父母谁交流多和任课老师关系你与同学的关系
f师生关系同学关系
多一般
很少
考试前后是否焦虑
三
考试焦虑、
压力过大、
成绩不佳
有
无
父亲
一般母亲朋友
讨厌
考试给你的压力
融洽一般紧张对成绩的看法
看重
有
无
一般
无所谓
第三部分学生个人情况简历
姓名
班级
基本情况性别
出生年月
民族
籍贯
学习情况
健康状况
家庭住址
兴趣与特长
家庭情况
称姓年职业爱好与特长个性特点谓名龄
你对他（她）喜爱程度
喜欢较喜欢无所谓不喜爱
f起始时间
在何校学习
担任职务
学习经历对当时所处集体的喜爱程度
喜欢较喜欢一般不太喜欢不喜欢
成功与失败经历
人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想品德行为习惯
很好
较好
自我评价一般
较差
很差
f身体状况自控能力
指导语：
学习计划自我测量表
这里为你提供一份问卷，共24个问题，旨在帮助你测查自己在制订学习计划、安排学习时
间和学习内容以及执行学r