南海经济开发区人民医院院感科
南海经济开发区人民医院多重耐药菌医院感染监测方案
为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定本方案。一、术语和定义多重耐药菌：细菌对3种或3种以上不同类抗菌药物耐药即为多重耐药。泛耐药菌：MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素肠球菌MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌PDRAB：泛耐得曼不动杆菌ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌PDRPA：泛耐药铜绿假单胞菌二、各部门职责1、检验科11切实提高细菌室病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感实验条件和方法，及时报告细菌药敏实验结果，作为临床医师正确的选用抗菌药物的依据；12从临床标本中检测到多重耐药菌时应电话通知临床医生，并一起讨论应对措施；增加药敏试验的范围，补充备选药物，进行
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联合药敏试验；13报告院感科，实行有效的消毒隔离措施，控制这类细菌的传播；14填写多重耐药菌（MDRO）监测登记表（附样表1）。2、临床科室21医生：感染病人及早进行病原体送检，跟进检测结果，接到细菌室发现多重耐药菌报告后，有医生开“细菌名称接触隔离”例（如：MRSA接触隔离）医嘱，及时通知护士，严格执行隔离措施（附件表2）及填写监测登记表（附件表3）晨会进行交班，在病程中做好病人治疗及预后情况的记录，必要时请临床药学部药师会诊，指导合理选用抗菌药物。22护士：遵医嘱做好床边标识（详见附件图1），实施预防和控制多重耐药菌传播的消毒隔离措施（附件表2）。23保洁员：在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。24主管医生、主管护士及院感监控员及时填写科室耐药菌监测登记表（附件表3）。25耐药菌监测登记表科内要存档管理。3、临床药学部31接到临床科室会诊申请后，现场查看病例，指导配合临床合理选用抗菌药物。32必要时报告医务部组织院内相关专家会诊。4、院感科
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41接到细菌室报告及时到临床科室访视，督导检查消毒隔离措施的落实情况。42发现存在疑似医院感染暴发发生时，报告医务部组织专家进行调查，确定发生多重耐药菌感染的暴发时，按照《医院感染暴发的报告及控制制度》的规定处理。43定期统计、分析细菌室分离的细菌和药物敏感结果，向临r