工程建设重大质量安全事故快报表
（广东省建设厅统一表格）
事故基本信息事故发生时间事故发生地点发生地域类型事故发生部位深圳市路计划单列市年月区日天气气候发生区域类型事故类别时分
事故简要经过原因初步分析最多只能输入250个汉字
工工程名称工程类别工程规模平方米延米结构类型工程性质本工程第几次事故开工日期立项规划许可证招标投标质量监督建设单位名称勘察单位名称设计单位名称监理单位名称监理总监姓名名称资质证书编号法定代表人项目经理姓名专职安全人员姓名本年度第几次事故
程
概
况工程专业工程造价万元形象进度投资主体承包形式计划竣工日期
基本建设程序履行情况用地许可证施工许可证施工图审查安全监督资质证书编号资质证书编号资质证书编号资质证书编号注册证书编号施工总承包单位资质等级企业性质安全生产许可证编号安全考核合格证编号安全考核合格证编号安全考核合格证编号企业注册地资质等级资质等级资质等级资质等级资质等级
f专业施工分包单位名称资质证书编号法定代表人项目经理姓名专职安全人员姓名本年度第几次事故劳务承包名称资质证书编号法定代表人项目经理姓名专职安全人员姓名本年度第几次事故资质等级企业性质安全生产许可证编号安全考核合格证编号安全考核合格证编号安全考核合格证编号企业注册地资质等级企业性质安全生产许可证编号安全考核合格证编号安全考核合格证编号安全考核合格证编号企业注册地
报告审核意见企业负责人签名（单位公章）年月日事故人员伤亡情况死亡人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数重伤人员数量（人）施工人员人数非施工人员人数
施工非施工伤亡人员情况
用工形式文化程度从业时间进场时间承包形式伤亡情况
姓名
性别
年龄
工种
f说明：1、时间：按24小时制填写2、发生区域类型：园区（高校园区、工业科技园区、经济开发区）、非园区等3、天气：填写事故发生当天的天气，如晴、阴、雨、雪、雾、风等4、事故发生部位指：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其他。拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。5、工程名称：填写施工合同上的工程名称。6、工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。7、工程专r