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在CTV基础上充分考虑器官运动形成的内靶区(i
ter
altargetvolume,ITV),之后形成计划靶区(pla
i
gtargetvolume,PTV)。
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fISRT结外病变:结外病变的射野原则与结内病变类似。但在某些结外器官原发病变中,CTV需要包括整个器官,如眼、乳腺、胃、唾液腺和甲状腺。在其他的结外器官中,如肺、骨和皮肤等,可考虑部分器官照射。多数情况下,不需进行未受累淋巴结的预防照射。
放疗剂量:HL的根治剂量为36~40Gy,化疗后达晚期缓解(completeremissio
,CR)(亚临床病灶)20~30Gy。低度恶性NHL的根治性照射剂量为24~30Gy,DLBCL化疗CR后巩固性放疗30~40Gy,PR后的巩固剂量为40~50Gy。结外鼻型NKT细胞淋巴瘤(Extra
odalNKTcelllymphoma,
asaltype,ENKTL)的根治照射剂量为50~56Gy。
五、淋巴瘤综合治疗总论作为一组临床特点不尽相同、诊断标准与治疗方式各异的恶性肿瘤,在诊断时,需明确淋巴瘤患者的病理亚型和预后不良的分子病理改变,通过相关影像诊断技术明确患者分期,综合临床表现和实验室检查,根据各自的预后风险的评判标准,判断其预后;选择包括合理的内科治疗手段(化疗、靶向治疗和(或)生物免疫治疗等)、放疗及必要的手术治疗等,进行综合治疗。以期最大限度地实现临床治愈或疾病长期无进展生存,最大限度地改善患者的生活质量。六、淋巴瘤的中医药治疗淋巴瘤常见中医证型虚实夹杂,多为两种或多种证候要素组成的复合证候;可分为气虚、阴虚、血虚、痰湿、血瘀、
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f气滞等六种证候;目前中医治疗淋巴瘤主要在减轻内科治疗和放疗后的不良反应,改善食欲、体力及免疫低下等方面发挥辅助治疗的作用,对于终末期患者起支持治疗的作用。适应人群:内科治疗及放疗期间、治疗后恢复期及晚期患者。治疗方法:口服汤药、中成药、中成药制剂及外敷、针灸等其他中医疗法。
七、常见淋巴瘤病理类型的临床特点、诊断与治疗(一)霍奇金淋巴瘤(HL)HL是一种独特的淋巴系统恶性疾病,男性多于女性,男女之比为14∶1~13∶1。其发病年龄在欧美发达国家呈较典型的双峰分布,分别在15~39岁和50岁以后;而包括中国在内的东亚地区,发病年龄多在30~40岁,呈单峰分布。1临床表现:90的HL以淋巴结肿大为首发症状,多起始于一组受累的淋巴结,以颈部和纵隔淋巴结最常见,随着病情进展可逐渐扩散到其他淋巴结区域,晚期可累及脾、肝、骨髓等。患者初诊时多无明显全身症状,20~30的患者可伴有B症状,包括不明原因的发热、盗汗和体重减轻,还可以r
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