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复发患者,如果无法获得切除或切取的病变组织标本,可通过空芯针穿刺获取的病变组织进行病理诊断。
淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组织化学(Immu
ohistochemistry,IHC)、遗传学和分子生物学技术以及流式细胞术等,尚无一种方法可以单独定义为“金标准”。
1形态学:在淋巴瘤病理诊断中非常重要,不同类型的淋巴瘤具有特征性和诊断性的形态学特点。
2IHC:可用于鉴别淋巴瘤细胞的免疫表型,如B或TNK细胞、肿瘤细胞的分化及成熟程度等。通过组合相关的IHC标记物,进行不同病理亚型的鉴别诊断。
3荧光原位杂交(fluoresce
cei
situhybridizatio
,FISH)检测技术:可以发现特定的染色体断裂、易位或扩增等,对特定染色体异常相关淋巴瘤的辅助诊断有指导意义,如Burkitt淋巴瘤相关的t(8;14)易位、滤泡性淋巴瘤相关的t(14;18)易位、结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤相关的t(11;18)易位、套细胞淋巴瘤相关的t(11;14)易位以及双打击或三打击高级别B细胞淋巴瘤相关的MYC(8q24)、BCL2(18q21)和BCL6(3q27)重排等。
4淋巴细胞抗原受体基因重排检测技术:淋巴细胞受体基因单克隆性重排是淋巴瘤细胞的主要特征,可用于协助鉴别淋巴细胞增殖的单克隆性与多克隆性,以及无法通过IHC诊断的淋巴瘤,是对形态学和IHC检查的重要补充。
5
f5其他:包括原位杂交、二代测序(Nextge
eratio
seque
ci
g,NGS)、流式细胞技术等,是常规病理学诊断方法的有益补充。
随着新检测方法的出现,淋巴瘤的病理诊断也随病理研究的深入,出现新的改变。在2017年修订版WHO淋巴瘤分类中,间变大细胞淋巴瘤(a
aplasticlargecelllymphoma,ALCL)分为ALK阳性ALCL、ALK阴性ALCL和乳房植入相关的ALCL。ALK阴性ALCL的部分患者存在融合性突变,其中存在6p25染色体DUSP22和IRF4重排的患者预后好,存在TP63重排的患者预后差;而血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(a
gioimmu
oblasticTcelllymphoma,AITL)与具有滤泡辅助性T细胞(follicularhelperTcells,TFH)表型的结内外周T细胞淋巴瘤(peripheralTcelllymphoma,PTCL),则被认为应归为一类。
三、淋巴瘤的分期2014版Luga
o会议对A
Arbor分期系统进行了修订,适用于HL和原发淋巴结的NHL,而对于某些原发淋巴结外的NHL,如慢性淋巴细胞白血病、皮肤T细胞淋巴瘤、原发结外鼻型NKT细胞淋巴瘤和原发胃、肠道、中枢神经系统淋巴瘤等,则难以适用,这些原发于特殊结外器官和部位的NHL,通常有其专属的分期系统。四、淋巴瘤放射治疗放射治疗是淋巴瘤综合治疗r
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