流程：医院感染管理质量控制流程
A医院感染管理委员会
控感科
科室医院感染管理小组
B依据医院感染管理
相关政
策、制度、
质量标准
院感科研工作院感知识培训医疗废物管理一次性无菌医疗用品管理消毒药械管理
耐药菌感控管理重点部门感控管理
建筑布局流程参与抗菌药物管理
消毒隔离无菌手术切口医院感染漏报率医院感染发生率
职业防护突发公共卫生事件医院感染目标性监测耐药菌监测抗生素使用监测感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测
协助感染流行病学调查
制定制度、操作流程
执行措施
结构反馈
主
持续改进
管
副
院
工作计划
长
质量监督
考核评估
f新来院职工
医院感染知识培训流程
实习生
在职职工
院感专职人员
岗前培训
接受医院感染相关知识培训
制定每年的培训内容
参加短期培训班，接受卫生部医院感染培训基地和自治区医院感染质量控制与改进中心的医院感染知识更新的培训
考试成绩备案
全员性医院感染相关知识培训，（大课）2次年
医院感染管理科对重点人群、重点科室不定期轮训
每季度院感简报一期
考试取证持证上岗
定期检查考核
f医疗废物分类、收集、回收、处理流程
医疗废物
一次性诊疗用品医生、护士
普通：如棉球医务人员、保洁员
黄色胶带封口、标识
医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记
48h内医疗废物处置中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。
f医院感染散发病例监测流程
医院感染管理专职人员
↓
前瞻性监测专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况
回顾性监测定期进入病案室、对全院的出院病例进行监测
医院感染诊断
目标性监测根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测
疑似
否
是
找主管医生循证，
进行确诊
按医院散发病例监测报告制度执行
每月汇总、分析、上报、反馈
f医院感染暴发病例监测流程
临床科室控感兼职人员发现可疑医院感染暴发
↓
上报医院控感科
↓
医院控感专职人员进入临床进行调查
↓
确定医院感染
↓
疑似
↓
初步分析判断
联系医务部进行会诊完善检查，确定诊断
否

重大暴发流行事件
↓
进入突发感染事件监测流程
↓→→排除暴发
一般性暴发流行↓
对暴发原因提出假设
↓
进入散发病例监测程序
检验室人员根据假设对问题物品进行采样
医院感染专职人员对感染管理情况进行检查
医院感染监测人员针对可疑暴发原因提出初步整改意见，严密监控医院感染有无继发病例
↓
↓
↓
对提出的r