注册安全工程师安全资格证申请表
姓名
性别
执业资格证书签发日期
执业资格证书编号
注册有效期
申请类别
新证□复审□
1危险化学品□2非煤矿矿山□3烟花爆竹□
单位类型4其他申
（贴2寸免冠正面彩色近照）
请
身份证件名称
人职务
最高学历
毕业院校
毕业时间
职称
身份证号码
学历
从事安全生产相关工作年限
所学专业
学位
固定电话
移动电话
Email
名称聘
用单
通讯地址
位联系部门
联系电话
邮政编码传真
注册安全工程师注册情况
注册有效期
聘用单位
职务职称
从事何种安全生产业务工作
起止时间
从事安全生产相关业务工作经历
工作单位
职务职称
从事何种安全生产业务工作
本人签名：
年月日
f参加注册安全工程师继续教育考试
情况
聘用单位意见
负责人（签名）：
海南省安全生产协会初审意
见
经办人（签名）：
海南省安全生产监督管理局审批意
见
注：1此表共两页，申请人请如实填写。
（公章）年月日
（公章）年月日
（公章）年月日
f持有注册安全工程师执业证书的安全生产管理人员，申请办理安全生产管理人员安全资格证书或复审（复审换证）的，需提交以下材料：
（一）《安全资格证申请表》一式两份、近期免冠正面2寸彩色照片4张；（二）注册安全工程师执业证书及复印件（需现场验证原件）；（三）申请人的有效身份证件复印件；（四）注册有效期内达到继续教育要求的证明材料以及复印件（办理复审手续的提供）；（五）学历证明复印件。
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