没有必要的。主动脉旁淋巴结取样的指征包括可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结、大块附件病灶及增大的盆腔淋巴结，浸润肌层全层的低分化肿瘤。透明细胞癌、浆液性乳头状癌及癌肉瘤等亚型也是主动脉旁淋巴结取样的指征。如附录1所介绍，子宫组织和任何淋巴结都应切开检查。45谁来做手术？低危肿瘤（分化好和＜12肌层浸润）的淋巴结阳性率＜5，不需要全面的手术分期。这类患者可以由一般妇科医生安全地进行手术，但是有子宫外病变的高危患者，需行淋巴清扫术，应转诊至专门的妇科肿瘤专家。利用术前检查、病理学和放射学资料可以有效地作出正确的分流。46淋巴结切除术的治疗价值尽管准确的分期需要淋巴结切除术，但至今仍未能证明淋巴结切除术是否有治疗价值。一个病例对照研究提示淋巴结切除术可能有好处，另一个研究则显示甚至在淋巴结阳性的妇女也有好的预后。但还是有必要进行随机试验加以证实。在英国，医学研究理事会正在进行ASTEC随机试验，该试验将所有假定为I期内膜癌接受手术的妇女随机分为盆腔淋巴结切除组和非盆腔淋巴结切除组。对于腔镜技术经验丰富的医生来说，病理级别低的内膜癌行腹腔镜辅助阴式子宫切除是可取的，但如果发现意料不到的转移则应该改为开腹手术。如果需要行手术分期，也可以通过腹腔镜进行淋巴清扫术。47辅助放疗过去，在内膜癌的初次治疗中，放疗是两种主要的治疗手段之一。较早期的方法是术前放疗加手术治疗。最近，剖腹探查被用来确定术后是否需要纯粹的辅助性放疗。在欧洲，已普遍将肿瘤的分级和肌层浸润的程度作为是否需要辅助性放疗的指标。在北美和澳大利亚，更倾向于依赖手术分期是否已排除子宫外病变和因此而复发的风险。有争论的是应用放疗这种方式减少死亡率和保持生存率的合理性。最近的一个病例系列研究已显示在I期内膜癌中，淋巴结阴性者避免应用外照射有极好的结果。这个系列研究仅有69患者接受放疗。有必要对支持辅助性放疗的依据进行回顾。在丹麦进行的一项cohort研究中，低危病变不需要放疗有96的5年存活率。20年前挪威的试验已显示辅助外照射不能提高总生存率，尽管它确实可以减少盆腔复发的风险。该试验包括FIGOI期所有病理类型的621名妇女，所有患者接受阴道内近距离照射。接受近距离照射妇女不能提高总存活率是由于有远处转移。最近另一个来自荷兰的重要试验（PORTEC）报道，将G1级（浸润外12肌层）和所有G2级或者G3级（浸润内12肌层）的715名患者术后（未行r