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长宁区卫生科研项目申请
课题名称：所属学科：研究周期：项目负责人：联系电话：电子邮件：申请单位：单位地址：邮政编码：申请日期：（盖章）年（2012年20年）
书
上海市长宁区科学技术委员会上海市长宁区卫生局
f填写说明
一、本着实事求是的原则，认真、仔细填写申请书所列各项内容，表述准确，内容全面。二、主要栏目内充分反映申报项目特点或具有代表性的详细内容，可以复印件形式作为辅助材料提供。三、申报单位名称必须与单位公章名称相一致，不能用简称。四、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。五、申请书请使用A4纸打印，于左侧装订。请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。
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f一、基本情况（页面不敷，可加页）
课题负责人情况主要学术兼职姓名从事专业毕业院校学历性别出生年月专业技术职称毕业时间最高学位职务
最高学位授予院校起止时间学术团体或学术期刊杂志社名称职务
1、以项目第一负责人承担过的科研项目
主要科研经历
2、以往研究成果（论文、著作、学术奖励、成果鉴定或登记及获得专利等）
单位情况
通讯地址联系电话开户银行电邮银行账号
邮编
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f二、现有设施条件及样本来源情况
3
f三、立题依据（页面不敷，可加页）
1、学术依据
2、国内外现状
3、查新结论
4、发展趋势
4
f四、研究目标、内容及方法（页面不敷，可加页）
1、研究目标
2、研究内容
3、研究方法
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f五、计划进度及考核指标
（以6个月为计划单位，一年期项目以3个月为计划单位，研究起始年月统一为申请年度的11月。
进度安排
分期目标
考核指标（可量化的指标应列明）
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f六、人员配置、经费预算及计算依据
1、人员配置
序号姓名性别年龄学历学位专业职称职务分工签名
2、经费预算及计算依据
类别主要用途所需经费（万元）计算依据
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f七、承诺与审核
课题负责人承诺：我保证所填报的内容和提供的材料是真实的，没有虚假。如获资助，我将
严格执行主管部门有关科研项目管理的规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证研究工作时间，履行合同义务，按时报送有关材料。
课题负责人（签字）所在单位意见（就是否同意申请提出明确意见）
年
月
日
本单位承诺：1、严格遵守科研基金使用及管理的有关规定。2、提供本课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持。3、接受项目主管部门的督管，并督促本r