梗死早期，有的尚未出现病理性Q波。无病理性Q波的心电图改变为：①基本正常心电图：有既往史的患者原心电图有心肌梗死的改变，此次发病心电图类似正常，可能与原梗死相反部位的心肌有梗死，且面积相同看，相反的向量互相抵消而出现类似正常的心电图。②在原来无Q波的导联出现qR或QR、Qr型室性早搏，警惕心肌梗死。③V4～V6导联可有Q波，但时间不应超过004s，振幅不应大于同导联R波的14。如果V4～V6导联Q波逐渐变小，但R波无逐渐变小，可能为前壁心肌梗死。④R波明显减少，与原心电图相比较，R波减少的同时出现S波，考虑与该导联对应的心肌有梗死。注意如果RV1RV2而RV3RV1时则无意义。⑤如果V1、V2导联R波异常增高或异常增宽004s，或V1、V2导联ST段下移大于01mV，或V1导联T波增高大于06mV，出现上述情况之一时，均应加做V7、V8、V9导联，考虑有正后壁心肌梗死。⑥出现胚胎r波的rS波相当于QS波。⑦胸前移行导联出现错综小波，以r波为主时警惕心肌梗死。⑧胸前导联无过度波形，突然出现波形改变。⑨R波降支出现切迹，同时ST段及T波的改变，警惕有心肌梗死。⑩一过性的Q波，考虑小范围的心肌梗死。有典型临床症状，突然出现左束支传到阻滞时，高度警惕心肌梗死。左束支传导阻滞合并急性心肌梗死，V1～V3导联如有r波，r波不能逐渐减小，如逐渐减小，且无S波的逐渐减小，考虑合并间隔部位心肌梗死。R为主的导联（如V5导联）出现增宽的S波，考虑可能有侧壁心肌梗死。V5导联可呈R型，并可有切迹，如在004s以前出现切迹，考虑有心肌梗死的可能。急性期的T波增高应和高血钾，早期复极综合征相鉴别，单纯ST段抬高注意和心包炎相鉴别。2急性心肌梗死患者的诊断情况21有心肌梗死病史者再度出现胸痛，应仔细观察Q、ST～T变化，血清酶学有决定性诊断价值3。22心电向量图对诊断心肌梗死可能较心电图更敏感，但并不更具有特异性，需结合临床资料综合考虑。23实验室检查①白细胞增多：发病数小时即白细胞可增多。②血清酶测定：发病1～2h，血清肌酸磷酸激酶（CPK）之同工酶CKMM3MM1比值增高，发病4～6hCPK、CPK之同工酶CKMB、丙酮酸激酶开始升高。③血清肌红蛋白、肌钙蛋白、无活性肌酸磷酸激酶B蛋白在发病数小时内升高。在估测肌红蛋白在急性心肌梗死急性期诊断时，必须排除创伤、肌内注射、心导管检查、电复律心外因素的影响4。24放射性核素心肌显像用99mTCMIBI或201TI作心肌冷凝显像，r