现场签证单
施工单位：建设单位：
编号：审计单位：
监理单位：
工程名称

工程地址

分部分项工程部位
基坑支护、土方开挖
签证依据：□设计变更□洽商纪要□新增项目□其他
签证内容：因车站小区拆迁安置房工程12楼北侧原围护桩设计施工时12楼暂无图纸，待收到12
楼设计图纸后，发现12楼北侧筏板基础与原围护结构重合，影响12楼正常施工。故，12楼土方开挖时需将12楼北侧围护灌注桩和双轴水泥土搅拌桩破除及清理外运。北侧土方开挖时采用1：1放坡开挖，土方开挖完成后并按照原基坑设计44剖面做法做边坡处理，具体工程量如下所示：
1、围护灌注桩机械破除及外运：共需破除29根灌注桩（直径为600mm，砼强度等级为C30）每根灌注桩长度为48706427m，总的体积为：29×427×0674298m3。2、冠梁机械破除及外运：冠梁（砼强度等级为C30）截面尺寸为800×600mm，共需破除长度为35458m，故需破除方量为：08×06×354581702m3。3、双轴水泥土搅拌桩破除及外运：双轴水泥土搅拌桩直径为650mm共需破除长度35458m，深度为487m，共需破除方量为：065×487×3545811224m3。
施工单位
监理单位
跟踪审计单位
建设单位
实施机构
审计局
财政局
备注
说明：建设单位（项目公司）、实施机构（住建局）。整理范本编辑word！
f工程名称

工程地址

日期：年月日编号：

分部分项工程部位
基坑支护、土方开挖
签证依据：□设计变更□洽商纪要□新增项目□其他
签证内容：4、新增土方开挖及外运①围护桩北侧新增土方：167m2×487m×05406645m3②围护桩桩间土方：
（0706314×06×06）×29×4278742m35、新增边坡支护工程量①C20混凝土工程量2×487×35458×0081954m314钢筋工程量
（2×487）÷151×1×35458÷151×12081812kg65150×150mm钢筋网片工程量
35458÷0151×2×487×0262×487÷0151×35458×0268541kg
施工单位
监理单位
跟踪审计单位
建设单位
实施机构
审计局
财政局
备注
说明：建设单位（项目公司）、实施机构（住建局）。
现场工作底稿
整理范本编辑word！
日期：年月日编号：
f
工程名称

工程地址

分部分项工程部位
基坑支护、土方开挖
签证依据：□设计变更□洽商纪要□新增项目□其他签证内容：附图：12楼北侧放坡示意图：
施工单位
监理单位
实施机构
审计局
说明：建设单位（项目公司）、实施机构（住建局）。
附件：设计变更
跟踪审计单位财政局
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