卫生许可证申请书填表说明
1本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。2填写时要用钢笔，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3．申请单位：写明单位全称，不能省略及缩写。4．经济性质：应与工商营业执照上的经济性质相一致。5．单位负责人：本单位现在的具体总负责人，要与法定代表人相区别。6．法定代表人：必须是单位的法人代表，如果本单位隶属某公司，本身无法定代表人，应填写所属公司的法定代表人（个体经营者除外）。7．职工人数：单位的职工总人数。8．应体检人数：单位中直接从事与生产相关工作，必须进行健康体检的总人数（包括生产人员和管理人员）。9．固定资产（万元）：按实际情况填写（土地、建筑物、设备设施价款总和）。10．使用面积平方米：按实际情况填写。11．原卫生许可证号：换发卫生许可证的单位，填写原卫生许可证号；新发证填“新办”。12．申请许可项目：填写具体申请从事的生产及销售活动的项目。13．申报材料及保密要求：应按照要求提供的“申请卫生许可证需提供的资料”的要求准备材料，并按顺序填于申请表中，具体内容请查阅“各类办证指南”。14．卫生设施：应按照国家颁布的各类卫生规范规定的要求详细、如实填写所具备的各种卫生设施。15．主管部门意见：填写其直属上级主管部门的意见并加盖公章，如无主管部门请填写“无”。16申请书一式二份。注：申请表其余各项由卫生监督部门负责填写。联系电话：
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中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书
申请申请
单日
位期
中华人民共和国卫生部制
f申请单位单位负责人单位地址职工人数固定资产万元竣工验收认可书证号申请许可项目：申报材料及保密要求：编号材料名称
经济性质法定代表人电话
卫生设施：
应体检人数使用面积（平方米）原卫生许可证号
页数
主管部门意见收到申请书日期
经办监督员意见
（公章）______年__月__日_______年__月__日卫生监督人员________卫生监督机构审批许可项目
卫生监督人员________________年__月__日发证日期及编号_________年____月____日
（公章）_________年__月__日备注：联系人：
编号_____________________有效期限：年__月__日至__年__月__日联系方式：电话：
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