齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。
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f辅助检查：血常规：Hb130gLRBC42×1012LWBC96×1
09LN082PLT230×109L。尿常规：淡黄色、清亮，比重1017尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能：BUN60mmolLCr79umolLK49mmolLNa142mmolLCl99mmolLGa27mmolL。血糖：151mmolL。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0204mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V46导联T波低平。胸腹平片未见异常。问题：1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？2．下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？
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f病例2答案：1．根据患者病史特点考虑诊断为：急性冠脉综合症，急性下壁心肌梗塞。高血压病，糖尿病。诊断依据：①53岁老年患者，有20年吸烟史，高血压及糖尿病病史，肥胖等多种冠心病易患因素；②1周来心前区疼痛病史，发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛，且伴有胸闷、心悸、大汗等表现。其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞，但疼痛部位不典型，在上腹部，且伴有呕吐，但无上腹部体征。④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0204mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V46导联T波低平。为急性心肌梗塞的心电图表现。鉴别诊断：心绞痛、急腹症，包括消化性溃疡穿孔，急性胰腺炎，胆结石等；急性心包炎；肺梗塞；主动脉夹层动脉瘤等。2．下一步的检查：动态观察血清心肌酶谱、EKG，并加作右胸前导联和后壁导联的心电图，以观察是否有合并右室梗塞。目前需卧床休息，不易搬动。待病情稳定后再行进一步检查，如心脏彩超、胸片、长程心
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f电图等，对心脏情况进行评价。治疗原则及注意事项：①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅；②尽快解除疼痛度冷丁肌注或吗啡皮下注射；③心肌再灌注治疗：在起病仅6小时，患者仍感胸痛，心电图还未见Q波形成，可采用尿激酶、rtPA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术；④抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林，氯吡咯雷，肝素（除使用rtPA需同时使用肝素外，尿激酶等宜在12小时后使用肝素）等；⑤其他治疗：对症治疗，维持水电解质平r