食品生产企业自查表年月日
企业名称：生产地址：
检查项目
企业资质情况
（盖公章）
法定代表人：许可证编号：
序号
检查内容
企业自查结果
营业执照、生产许可证在有效期内；实际生产场所、生产的产品范围与生产许可证载
1明内容一致。
□符合□不符合
2在生产许可有效期内，生产许可事项发生变化的，按规定变更或报告。
□符合□不符合
3不存在伪造、涂改、倒卖、出租、出借、转让食品生产许可证的情况。
□符合□不符合
监管部门核查结果□符合□不符合
□符合□不符合□符合□不符合
生产环境条件
4厂区、生产车间地面硬化、无扬尘、无积水、无异味、无虫害。
□符合□不符合□符合□不符合
原料处理和加工、包装、贮存等生产车间和场所卫生整洁，并与有毒、有害场所及其
5他污染源保持规定的距离。
□符合□不符合□符合□不符合
6卫生间应保持清洁，应设置洗手设施，不得与食品生产、包装或贮存等区域直接连通。□符合□不符合□符合□不符合
7有更衣、洗手、干手、消毒设施，能正常使用。
□符合□不符合□符合□不符合
8通风、防尘、照明、存放垃圾和废弃物等设备正常运行。
□符合□不符合□符合□不符合
车间内使用的洗涤剂、消毒剂应与原料、半成品、成品、包装材料等分隔放置，并有
9相应的使用记录。
□符合□不符合□符合□不符合
f定期检查捕鼠器、粘鼠板、灭蝇灯、室外诱饵投放点、纱窗等防虫害装置的使用情况
10并有记录，生产场所无虫害迹象。
□符合□不符合
□符合□不符合
查验食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品供货者的许可证、产品合格证明文件。
11肉类原料有相应批次的检疫证明。
□符合□不符合
□符合□不符合
采购进口需法定检验的食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品，索取有效的检验检
12疫证明。
□符合□不符合
□符合□不符合
进货查验
生产过程控制
13对供货者无法提供有效合格证明文件的食品原辅料，有检验记录。
□符合□不符合□符合□不符合
建立和保存食品原辅料、食品添加剂、食品相关产品的贮存、保管记录和领用出库记
14录。
□符合□不符合
□符合□不符合
15使用的新食品原料经过国务院卫生行政部门许可。
□符合□不符合
进货查验记录及证明材料真实、完整、一致，记录和凭证保存期限不少于产品保质期
16期满后六个月，没有明确保质期的，保存期限不少于二年。
□符合□不符合
□符合□不符合□符合□不符合
生产加工场所无食品原辅料或r