评估辅助检查的结果
□上级医师查房
□病情评估，根据患者病情调整治疗
□明确诊断，决定诊治方案
方案，处理可能发生的并发症
□开化验单
□观察药物不良反应
□完成病历书写
□指导吸入装置的正确应用
□住院医师书写病程记录
长期医嘱：
长期医嘱：
□AECOPD护理常规
□AECOPD护理常规
□一～三级护理常规（根据病情）
□一～三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗
□控制性氧疗
□心电、血氧饱和度监测必要时
□心电、血氧饱和度监测必要时
□吸痰（必要时）
□吸痰（必要时）
□抗菌药物
□抗菌药物
□祛痰剂、支气管舒张剂
□祛痰剂、支气管舒张剂
□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）
□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要
临时医嘱：
时）
□血常规、尿常规、大便常规
□根据病情调整药物
□肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D二聚体、临时医嘱：
C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查
□对症治疗
□痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功能□复查血常规、血气分析（必要时）
□胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时）□异常指标复查
□维持水、电解质、酸碱平衡
□预防深静脉血栓（必要时）
□介绍病房环境、设施和设备
□观察患者一般情况及病情变化
□入院护理评估，护理计划
□观察疗效及药物反应
□观察患者情况
□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指
□指导氧疗、吸入治疗
导陪护人员协助患者拍背排痰方法
□静脉取血，用药指导
□疾病相关健康教育
□进行戒烟建议和健康宣教
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□无□有，原因：
□无□有，原因：
1
1
2
2
护士签名
医师签名
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f主要诊疗工作
重点医嘱
主要护理工作
□上级医师查房□评估治疗效果□确定出院日期及出院后治疗方案□完成上级医师查房记录
长期医嘱：□基本同前□根据病情调整临时医嘱：□根据需要，复查有关检查□观察患者一般情况□观察疗效、各种药物作用和副作用□指导呼吸康复训练（根据需要）□恢复期心理与生活护理□出院准备指导
□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期
出院医嘱：□出院带药□门诊随诊
□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）
□帮助患者办理出院手续□出院指导
病情变异记录护士签名医师签名
□无12
□有，原因：
□无□有，原因：12
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