疑难血型及配血病例分析（一）
【前言】在输血科或血站的血型室里，血型鉴定和配血是每天的日常工作，当中不乏遇见一些疑难的血型鉴定和配血，尤其是血站里的工作人员，各医院里疑难配型都会送检，本人就所接触的病例和资料简单整理出4个病例，将在检验星空分期发帖，也提出了一些问题供大家参考交流，希望对大家的工作能有所帮助。
病例1
迟发性溶血性输血反应
（一）病例简况刘××，女，49岁，血型鉴定为B型，Rh阳性，住院作膝下部截肢手术。以往曾有2次妊娠史，在7个月前曾输注3U红细胞。此次入院后主治医师要求对病人作抗体筛选和配血3U。检查结果：抗体筛选为阴性，交叉配血试验未发现异常，手术中输注2U血。术后第5d，病人出现难以解释的血红蛋白降低，医师要求再给病人输注2U红细胞。在对病人术后5d的新标本作检查时发现，病人血清与1份筛选细胞及3份供者血中的2份有凝集反应，病人红细胞直接抗球蛋白试验阳性，呈混合外观凝集状，进一步用谱细胞对病人血清和红细胞放散液作检查，结果见表12。
引用表2直接抗球蛋白试验结果
刘××红细胞IgGC3d
广谱AHG
前
0
0
手术后
（mf）
1mf
0
抗抗
手
术
0
1
f问题分析
1）从病人的临床表现分析，该例可能是由同种抗体引起的迟发性输血反应，根据各项检查结果，刘××血清中可能存在何种同各抗体？
分析：从刘××术后5d的血清和细胞放散液与抗体鉴定谱细胞的反应结果可见，病人血清和细胞放散液只与Jka的细胞反应，而与Jka的细胞均不反应，提示病人血清可能存在抗JKa同种抗体
2）病人术后出现的血红蛋白降低，可能是什么原因造成的？
分析：病人以往曾有2次妊娠史，在7个月前曾接受过输血，这些都是产生免疫性血型抗体的主要途径，由于病人有上述免疫史，所以病人实际上已处于致敏状态，当病人再次受相同抗原刺激后，由于免疫回忆反应的结果，可以激发病人很快地产生同种抗体，而这种抗体可破坏仍在循环中的献血者的红细胞，从而造成迟发性溶血性输血反应。刘××手术输血后5d，出现难以解释的血红蛋白降低，可能就是延迟性的溶血性输血反应的结果。
3）为什么病人术前抗体筛选和交叉配血试验结果均为阴性，而术后的新标本检查结果却出现阳性？
分析：病人可能在以往的输血或妊娠中，受到了Jka抗原的初次免疫，产生了抗体，但在本次手术前的抗体筛选及配血中，由于抗体量低而未被检出，造成抗体筛选及配血试验阴性的假象。本次手术中输入的红细胞可能带有Jka抗原，造r