住院患者防跌倒及住院患者防跌倒及意外事件危险因素评估表防跌倒
危险因素、意外事件：危险因素、意外事件：（事件类别：跌倒□坠床□自伤□其它：一、病人信息
病区________年龄________床号________住院号________姓名________诊断性别________）
二、评估表项目年龄意识感觉精神行动药物既往史
病情＞75岁或＜10岁认知异常视觉、听力异常躁动、燥狂重度抑郁、焦虑需要协助（人或物）使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）有跌倒、坠床史实际分值
记分1114411114
得分
备注：根据病情，1选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）。2总分≥4分提示为高危人群。应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案，在患者床头挂“小心跌倒”等标记及其它防范措施。由护士长每周再次评估。在护理记录中记录评分情况和有无意外发生，直至高危因素解除、出院、转科、死亡。跌倒、坠床危险度评分表保管于病历中。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报至护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生原因并提出防范措施，以防再发生。预防措施落实：三、预防措施落实：落实情况（表示）预防措施落实情况（打√表示）使用手腕带使用床栏给予保护使用保护性约束使用相应的警示标牌按医嘱留家属陪护告知病人及家属有关注意事项，遵医嘱服药落实相关护理记录其他：首次评估日期年____月____日时间________评估护士签名____________护士长签名__________时间________
四、再次评估情况：再次评估情况：
f再次评估日期时间预防措施落实情况建议护士长签名转科□出院□死亡□时间：
患者目前评估分值
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