形而社会工作者必须决定以何种价值优先考量FredericGreamer社会工作价值与伦理M台北2010。同时他还提出
f应付伦理困境的六个指导指导原则人类行为的必要前提由于其他些条件、个人基本方面的权利优于其他人的自我决定权、个人自我决定的权利优先于其自身的基本方面、我们在自由意志之下同意遵守的法律机构的规定等的义务应凌驾于人们自己的信仰、价值与原则、当个人基本福祉的权利与法律、规定与民间组织的规则相冲突时个人基本福祉的基本权利可以优先考虑、防止伤害的基本义务以及提升公共利益的义务优先于个人财产所有权的权利杨竹2007。多戈夫等提出了伦理决策次序依次为“保护生命、平等与差别平等、自主和自由、最少伤害、生活质量、隐私和保密、真诚和全面地公开信”顾东辉2008。罗肖泉提出伦理抉择的基本原则应当是道德优先原则在同样符合道德标准的两种情况之间做选择还必须考虑责任和义务、利益和正义的优先权问题罗肖泉2003。
以上是国内外权威学者对伦理抉择给出的重要参考指导但是如果我们在实践过程中不知变通地生搬硬套这些标准都是不能很好的解决本土问题的。我国现有的《社会工作者职业道德》制定于1990年其年代较早内容较抽象在专业价值特征、伦理标准和结构方面都存在严重不足对当下社会工作伦理困境难以起到实际的指导作用。因此社会工作者对具体实务领域的伦理困境进行针对性的研究就显得格外重要这样不但可以丰富本土实务领域的研究而且通过代表性问题的提出和分析解决有利于带动社会工作实务建设的发展进而提升本土社会工作伦理决策与发展。
三、医务社会工作中的伦理困境
一案主隐私权与家属知情权和生命权的伦理困境
案例1
病人A是一位年迈七旬的老人老伴去世的早留下自己和打工的儿子居住在一起家庭经济并不宽裕。上周体检A被查出患有肺癌鉴定为初期良性医生建议为尽早治疗防止癌细胞扩散但治疗费用较高一整套治疗下来估计要十二三万。想到家庭并不宽裕加上自己年过半百A决定放弃治疗并且不打算把这件事情不告诉儿子。A告诉医务社工要替他保守秘密希望自己能快乐的离开人世邓恩远、卞国凤2009。
面对这种情境如果社工替案主A保守秘密而案主A在家人不知道的情况下放弃治疗那么案主A的病情可能转变为肺癌晚期进而加快A的生命进程。另一方面也对A的儿子造成难以挽回的痛苦但如果社工出于对案主A的生命健康考虑自己偷偷的将此事告诉了A的儿子难么社工又违反了社工伦理中的保密原则。给案主A造成了一定心理压力使案主处r