专家经验谈癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则一发布时间：2008625
孙建纯王莉
疼痛是一种极为常见而又经常困扰人类的病症。医学科学在研究和解决它的过程中走过了漫长的坎坷之路有时甚至陷入种种误区而不能自拔。究其原因就是因为疼痛这一疾病无论是在人们的生产和生活当中还是在临床医学的各个专业学科里它都是太常见、太普通的症状了难以引起人们对它的足够重视。并且人类至今仍未掌握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛效果的客观指标因此在现实生活和临床实践中许多人对疼痛的治疗只能是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药病人的治痛效果不好医生也处于无奈之中。尤其是对一些长期患病的慢性、顽固性疼痛医护人员面对林林总总的止痛药物却常常莫衷一是或束手无策。在这方面最有代表性的疾病莫过于是对由恶性肿瘤所致的癌痛的认识和治疗了。1什么是癌痛
顾名思义由于身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实的或可能存在的组织损伤有关。癌痛与其它原因引起的疼痛一样可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。它与一般的疼痛的不同之处在于癌痛基本都属于长期的慢性疼痛而且患者对癌痛的忍受程度和反应阈限又常会受到生理、心理、社会和精神等诸多因素的影响。这一点对于识别和治疗癌痛十分重要。癌痛又分为原发部位癌痛和转移部位癌痛两大类都是由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起的伤害性疼痛还可以进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛3种。所有癌痛都有比较明确的定位而且疼痛加重与体位移动有着密切的关联。癌痛性质常呈锐性、震动的压迫感或有扩散性伴随恶心、流汗或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。癌痛的诊治与其它疼痛一样也是至今尚无明确的物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观的定性或定量指标一般只能靠病人的主诉来判定其疼痛程度、性质和治痛效果。然而病人对癌痛的叙述又常常带有情绪色彩或伴有某种程度的精神心理障碍。由于癌瘤组织的作怪癌痛多为持续性存在并伴随着病程的延长和病情的发展疼痛的程度也会呈进行性或间歇性加剧经常会出现癌性暴发痛夜间尤为严重常令患者寝食难安。总之日常生活中见到的癌痛性质和部位常常是比较复杂的甚至呈全方位性疼痛临床上又把它们称作“癌痛综合征”。2癌痛治疗的误区
据世界卫生组织报r