国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读
莫一菲周健贾伟平
（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，上海市糖尿病临床医学中心，上海市糖尿病重点实验室，上海市糖尿病研究所）
2012年，国际糖尿病联盟（I
ter
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alDiabetesFederatio
，IDF）发表了该组织推荐的2012年全球2型糖尿病指南（以下简称指南）。作为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，IDF为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿病防治工作做出了大量努力。此次指南是在2005年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南分为三种推荐级别：①推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2型糖尿病患者中普及。②基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。③最优级别：在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国家和地区。分级推荐是本指南适合全球范围内推广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就每个方面的要点进行解读。
12型糖尿病的筛查和诊断
尽管目前缺乏直接的循证医学证据证明在普通人群中筛查糖尿病是否有利，2型糖尿病患者往但往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了糖尿病慢性并发症12。因此，指南推荐，是否需要建立筛查项目要结合本地区的流行病学、医疗卫生资源、人口规模及经济学的角度综合考虑。11推荐级别（1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查项目作出决策。此决策需综合考虑该地区糖尿病的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。（2）筛查项目通常包括：用高危量表来筛查出高风险人群，如FINDRISK评分3和在高风险人群进行血糖监测。（3）糖尿病诊断标准与世界卫生组织（WHO）推荐标准相同，推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）≥65作为诊断标准之一4。（4）当患者的随机血糖≥56mmolL且＜111mmolL时，需复查空腹血糖或行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查或监测HbA1c。（5）使用HbA1c作为糖尿病的诊断标准时，需保证HbA1c检测方法规范，且患者不合并影响HbA1c结果的其他疾病。（6）确保筛查出的糖尿病患者能得到有效的治疗。12基本级别（1）在医疗资源匮乏的情况下，只针对高危人群行糖尿病筛查。（2）诊断以空腹血浆血糖为主。（3）若缺乏检测血糖的资源，在典型临床表现的前提下尿糖阳性，可能也可作为诊断标准。
国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读1r