100×累计月数12×100×100
其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因
8
f此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。工业销售产值⑦产品销售率工业总产值（现价）2、“主要物料消耗”按行业要求填写并注明物料名称。3、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）4、“环境指标”须提供环境指标依据和环保部门出具的监测结果证实性材料。5、“上缴利税”须提供国税、地税的证明材料。6、对于非制造业，15、16项指标可根据行业实际情况剪裁，但需说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。7、“本企业名次”为最近一年的数据，须提供市级以上（含市级）统计局行业主管部门行业协会权威机构出具的证明。×100
六、主要市场指标
主要产品名称市场占有份额顾客满意程度顾客忠诚程度年度2008年2009年2010年2008年2009年2010年2008年2009年2010年国际国内国际国内国际国内
注1、提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；无法填写或提供的应予说明。2、提供顾客满意度和顾客忠诚度测评的证实性材料，最好填报第三方机构的评价结果，也可填写本企业的测评结果，并提供一份主要用户名单；无法填写或提供的
9
f应予说明。
七、企业下属分公司、分场所名单
名称地址产品服务联系人联系电话
10
f八、同行业主要竞争对手和标杆名单
市场占有率单位名称地址联系电话主要产品品牌国内国际
注：国内及省内同行业竞争伙伴各提供2家以上。
11
f九、主要供应商名单
供应商总数：序号供应产品名称供货数单位供应商名称供应商详细通讯地址邮政编码联系人联系电话
注：只需填写企业确定的主要供应商名单，多类别产品服务分表填写。
十、主要用户名单
序号用户名称产品名称用户详细地址邮政编码联系人固定电话手机
注：主要用户名单应提供20户以上，信息务必齐备。多类别产品服务分表填写。
12
f十一、部门职能分工表
部门职能411412421422对应431《陕432西省441质量442管理443奖评444价标445准》446条款451452461462463
注：承担主要职能的标注★，配合部门标注○
13
f推荐部门意见：
（盖章）年月日
陕西省名牌战略推进委员会办公室意见：
（盖章）年月日
14
ffr