一病例的基本情况安小蕊男15岁出生日期1992年12月12日地址山西省大同市左云县张家场乡人住院号42302初诊时间20078201主诉面色苍白乏力10个月2病史患者于2006年10月份无诱因出现面色苍白乏力无发热及出血倾向未重视此后乏力加重活动后心慌气短明显于2006年11月就诊于当地医院查血常规WBC37×109LHGB56gLPLT24×109L行骨穿具体不详诊断为慢性再生障碍性贫血给予口服环孢素50mg3日司坦唑醇2mg3日复方皂矾丸维生素B12并应用粒细胞刺激因子间断输注红细胞血小板治疗1个月无明显好转且血象进行性下降WBC07×109LHGB50gLPLT9×109L且出现高热腹痛腹泻最高体温达390℃抗感染治疗后好转输血血小板支持后而转至天津血研行骨穿髂骨增生重度减低G14E0粒系比例减低以杆状及分叶核为主红系缺如淋巴细胞比例增高形态大致正常全片未见巨核细胞胸骨增生减低G315E115粒系比例减低部分粒系胞浆颗粒增多红系比例减低形态大致正常淋巴细胞比例增高占57诊断为重型再生障碍性贫血除支持治疗外于2007年3月21日～3月25行ATG治疗150mgd15后口服环抱菌素仍需输注血血小板于200783复查骨穿增生减低G52E105粒系比例大致正常红系比例减低以中晚幼红细胞为主形态大致正常淋巴细胞比例形态大致正常全片共数巨核细胞2只骨髓小粒面积20以非造血细胞为主血象仍未恢复WBC波动于11～141×109LHGB波动于48～50gLPLT波动于9～10×109L之间主要靠输血血小板维持每半月输血一次建议其行同胞供者配型因经济条件所限不能做骨髓移植为求中医治疗而来我院患者自发病以来全身乏力间断牙龈出血无骨痛及酱油色尿发作3体格检查T369℃P80次分R20次分BP11070mmHg
发育正常营养中等中度贫血貌自动体位查体合作全身皮肤粘膜无黄染散在出血点瘀斑周身浅表淋巴结未触及肿大头颅无畸形睑结膜苍白巩膜无黄染双侧瞳孔等大正圆对光反射灵敏耳鼻无异常口唇苍白口腔内无血泡颈软无抵抗胸骨无压痛心肺阴性腹平软肝脾肋下未及双下肢无水肿舌淡苔薄微黄脉细4化验检查血常规WBC11×109LHGB54gLPLT37×109L尿常规未见异常粒红细胞CD55CD59表达正常肝功能肾功能电解质均正常心电图大致正常心电图腹部B超肝脾肾胰未见异常凝血六项检查无异常
f5诊断要点①青少年男性急性病程②以贫血出血为主要表现查体肝脾不大③实验室检查全血细胞减少A血红蛋白下降速度快B网织红细胞1绝对值r