授权委托书
名称（姓名）委托人地址（住址）法定代表人（负责人）身份证号受托人委托事由□接受询问（调查）、告知；□提供资料；□确认资料；委托权限注：选中请在□中打“√”，不选请在□中打“×”。委托期限自年月日至年月日□签收法律文书；□进行陈述申辩或者提出（放弃）听证。姓名工作单位职务电话身份证号码电话
委托人（签字盖章）：年月日
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