问卷编号：
审核情况1、有效2、无效
街“全国安全社区”建设基线调查问卷
住户住址：
调查日期：年月日调查开始时间
时分（24小时制）
调查问卷填写说明请用蓝色或黑色圆珠笔填写，字迹清晰，书写工整。
问候您好！我们受街道办事处的委托，正在进行一项有关社区居民的安全意识与安全诉
求调查。整个调查过程可能需要占用您20分钟时间，您可以随时中断调查。我们会保证对您个人资料和问答的信息内容保密。非常感谢您对我们工作的配合和支持。A、基本信息
A1性别：1男A2年龄：A3文化程度：
2女岁
1、小学及以下2、初中3、高中中专4、大专本科5、研究生以上A4职业状况：1、政府、事业单位工作人员2、企业工作人员3、商业服务业工作人员4、个体经营
者5、学生6、务农7、待业8、离退休0、其他（请注明）B安全意识调查交通安全B1通常情况下，您出行时的交通工具：
1、自行车2、摩托车3、公交车4、出租车5、私家车6、步行
B2您是否会耐心地等待绿灯变亮才通行1、是2、否3、视情况而定B3您对社区交通安全状况是否满意：
1、非常满意2、比较满意3、一般4、不太满意5、很不满意B4你认为在交通安全方面，最应优先完善的项目是1、机动车驾驶人安全2、行人安全3、乘车人安全4、路口安全5、标志、标识、警
示社会治安B5您的居所安装了哪些防护设备（可多选）
1、防盗门2、防盗窗3、门禁设备4、视频监控5、无
fB6近两年内，您和您的家人在生活中曾遭遇到以下哪种行为（可多选）
1、诈骗
2、盗窃
3、抢劫
4、绑架
5、无
B7您对所在社区的治安情况满意度是：
1、非常满意
2、比较满意3、一般
4、不太满意5、很不满意
工作场所安全
B8你认为在工作场所安全方面，最应关注的是：
1、机械安全2、火灾□爆炸3、特种设备安全4、职业病5、办公室安全
6、建筑安全7、危险化学品安全8、民工安全9、中毒
B9你认为在工作场所安全教育和管理方面，最应关注的是：
1、员工的按规程操作2、员工的劳动防护3、公司管理人员的监督4、应急处理能力
5、员工的知识水平
消防安全
B10、您认为以下哪一项是火警电话号码
1、1222、1203、1684、1195、1356、1107、不知道
B11近一年内，你是否接受过消防知识培训
1、是2、否
B12使用干粉灭火器时，首先应该
1、把灭火器颠倒上下摇动2、拔出保险销3、用力按压把
B13扑救家用电器引发的火灾，首先要
1、对失火电器使用灭火器灭火2、向失火电器泼水3、立即切断电源4、用被褥包住
失火电器
B14当炒r