动物防疫合格证申请表
编号：
单位（个人）名称场所类别1、孵化厂3、动物饲养场所5、动物诊疗场所7、动物饲养隔离场所9、动物产品经营加工场所1、书面申请报告3、场所位置5、屠宰线工艺流程图7、从业人员健康证复印件□□□□□□□□□2、种公畜站和胚胎生产场所4、动物储运、中转、交易场所6、屠宰场、肉类联合加工8、动物源性致病微生物保存使用场所10、原毛、生皮、骨、角加工场所在2、场所平面图4、动物疫病防治员资格证书复印件6、无害化处理工艺流程图8、空气处理工艺流程图邮编电话类别□□□□□□□□□
提交材料
地址生产经营范围动物防疫负责人以上填报属实，请审查核准。申请单位（个人）负责人签字：
初次
□
延长
□
（单位印章）年月日审核意见审定意见
签字：年月日
签字：（单位印章）年月年月日日
发证日期动物防疫合格证编号
f填
写
说
明
1、“编号”由审核机关填写。格式为：京区县名称第一个字年份后两位三位编码。如：京密03001。市级编号格式为：京年份后两位三位编码。2、“单位（个人）名称”由申办单位（个人）如实填写。3、“场所类别”一栏设有10个选择项，申办单位（个人）根据生产经营种类在对应的选择项后划“√”，可以多选。4、“提交材料”一栏设有8个选择项，申办单位（个人）根据生产经营种类的不同需要提交不同材料。◎10类场所都必须提交材料1、2、3。◎属于第2、3类场所另需提交材料4。◎属于第6类场所另需提交材料5。◎属于第1、2、3、4、5、6、7、9、10类场所另需提交材料6。◎属于第8类场所另需提交材料8。5、“地址”一栏填写具体的生产经营地址。6、“类别”一栏设有两个选择项，属于第一次办理动物防疫条件审批的，在初次后划“√”，属于《动物防疫合格证》到期，申请延长的，在延长后“√”。7、申请单位（个人）应在申请表指定位置答案或盖章。8、“审核意见”、“审定意见”、“发证日期”、“动物防疫合证编号”等项目，由早核机关填写。9、动物防疫合格证编号规则市级编号格式：京动防（合）字第（年份后两位三位编码）号。如：京动防（合）字第（03001）号区县编号格式：京区县名称第一个字动防（合）字第（年份后两位四位编码）号。如：京密动防（合）字第（030001）号。10、本申请表一式两份，申办单位（个人）和审核机关各保存一份。11、《动物防疫合格证》有效期一年，需要延长的应于期满30日前申r