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慢性硬膜下血肿术后并发硬膜外血肿临床分析和治疗
作者：杨凯甄明柳再明来源：《医学信息》2015年第15期
摘要：目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜外血肿的原因和处理方法。方法回顾分析我院曾收治的56例患者临床资料。结果慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿再发可分为3种：硬膜外血肿、硬膜下血肿和对侧再发血肿，原因各不相同。结论颅骨钻孔血肿引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。目前我们讨论的是术后并发硬膜外血肿，一般情况下并发血肿（硬膜外血肿）多采用开颅血肿清除的方法。关键词：血肿；硬膜下；慢性；引流术；并发血肿慢性硬膜下血肿（chro
icsubduralhematoma，CSDH）临床常见，钻孔引流术（BHID）是目前普遍认可的治疗首选方法，具有简单有效、损伤小的特点，但仍存在着一定的再发率。我科2005年9月～2007年8月共收治慢性硬膜下血肿患者56例，均采用颞骨单孔血肿腔冲洗引流的方法治疗，取得较好的效果，但是有6例并发硬膜外血肿，现将血肿并发的原因予以分析并提出预防方法和处理意见。1临床资料11一般资料我科2005年9月～2007年8月共收治慢性硬膜下血肿患者56例，男43例，女13例，年龄54～82岁，平均（630±46）岁1。其中无明确致伤经历者24例。12临床表现均有不同程度头痛、头晕表现，精神症状、智力下降、反应迟钝21例，小便失禁6例，语言障碍14例，意识障碍8例，血肿对侧肢体乏力43例。均由头颅CT或MRI确诊，其中单侧血肿52例，双侧4例。2治疗与结果56例患者入院后均采用钻孔引流术。术后3例出现颅内压增高表现，复查头颅出现急性硬膜外血肿（其中2例出现在同侧颅骨钻孔处的周围，1例出现在对侧），血肿量大约50ml，需要手术治疗。还有3例患者术中出现硬膜外出血（切开硬膜直入引流管后出现硬膜外出血），都行悬吊硬膜止血，但是仍有血性液体渗出，行扩大骨窗后塞入明胶海棉悬吊止血，术后2d复查CT，仍有少量硬膜外血肿。但不具备手术指征，给予保守治疗，6例患者均治愈出院2。3讨论
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CSDH是临床上的常见病之一，目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识3。由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液集聚于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜，同时由于局部凝血因子的大量消耗、纤溶亢进、包膜内层围绕血肿处，在血肿的炎性刺激下，持续新生不成熟的毛细r