儿童健康管理档案核查表
说明：1随机抽取06岁儿童健康管理档案，核查201310201403健康管理服务记录。每乡核查20份06岁儿童健康管理档案，其中10份不失访的06岁儿童健康管理档案。抽查档案应包括201310201403出生的新生儿、1岁以内儿童和1岁及以上儿童。2第一步：随机抽取10份不失访的06岁儿童健康管理档案，根据档案记录，核查档案真实性，核查提供的服务是否符合2011年国家规范要求，查对201310201403最后一次健康检查记录。第二步：随机抽查10份06岁儿童健康管理档案根据档案记录，核查提供的服务是否符合2011年国家规范要求，查对201310201403最后一次健康检查记录。3将各题回答结果填在“回答”栏中。问卷序号11112131415221基础资料档案编号儿童姓名性别①男②女月岁回答
儿童年龄为：联系方式：儿童健康管理档案调查
回答问题者与核查对象的关系：①亲属②其他（）③未联系上（作为失访，结束问卷）
22
您知道核查对象接受过当地基层医疗机构提供的免费健康检查和访视服务吗？①知道②记不清不了解（作为失访，结束问卷）
23
您了解记得核查对象的健康检查情况吗？①了解记得②不了解记不清（作为失访，结束问卷）
f24331
是否失访
①失访（结束问卷）
②不失访
儿童健康档案真实性如果是新生儿，是否接受过新生儿家庭访视？（医务人员到家中访视）①接受过②没有，与记录相符（视为真实，跳转到33）③没有，与记录不符，（视为不真实）
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与2012年新生儿家庭访视记录表（新生儿查）最后1次健康检查记录不符的内容（可多选。根据档案记录核实，有1项与记录不符即为不真实）①体重②身长③心肺检查④新生儿疾病筛查儿童两次随访间患病情况
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这些健康检查和访视服务是免费的吗？①是②不是（收费金额及原因：）③不清楚
33441
是否真实
①真实
②不真实
儿童健康管理档案规范性核查健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求①是②否（视为不规范）是否按国家06岁儿童健康管理服务规范要求，在2012年按儿童年龄完成相应的健康管理频次①是②否（视为不规范）最近1次“儿童健康检查记录表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选。根据档案记录核查，3项及以上空项、漏项或错项为不规范）①随访日期②体重③身长
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④听力（满月、3月龄、8月龄、18月龄、30月龄、46岁儿童不查）⑤血红蛋白（新生儿、12月龄、24月r