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功能性消化不良的药物治疗
作者：葛建国来源：《中国社区医师》2013年第39期
功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种症状，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经各种客观检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程为1年内累计12周。应采取综合性、个体化治疗策略，主要是缓解或消除消化不良症状，祛除诱因，改善患者的生活质量，预防复发。
用药方法
调整胃肠动力胃肠动力障碍是功能性消化不良的主要病理、生理基础，大量研究均表明功能性消化不良患者中30～60存在着胃动力障碍。患者餐后出现消化不良症状，多提示患者伴有以胃排空延迟为主的胃肠动力异常。对于以腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者，可选择促胃肠动力药进行治疗，常用的有多潘立酮片（10mg，3次日）、莫沙必利片（5mg，3次日）、伊托必利片（50mg，3次日），均在餐前15～30分钟服用，疗程2～8周。
莫沙必利、伊托必利疗效优于多潘立酮。多潘立酮由于不易通过血一脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用，因此，无锥体外系反应，但儿童由于其血一脑屏障发育不完善，应慎用。莫沙必利与多巴胺D受体无亲和力，可避免因拮抗多巴胺D受体所致的锥体外系反应和催乳素分泌增多等不良反应。
注意基层医师应注意，甲氧氯普胺因长期服用不良反应大，尽量不予应用。而西沙必利可导致严重的心血管不良反应，如OTC间期延长、室性心律失常等，同时，西沙必利与抗心律失常药、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药等均有严重的不良相互作用，也应谨慎应用。
抑酸治疗应用抑酸药可提高胃内pH值，减轻H对胃黏膜的损害，为胃黏膜的炎症修复创造良好的局部环境。对于以上腹痛、上腹灼热感、反酸为主要症状的患者，可考虑采用抑酸药治疗。可选择：①H2受体拮抗剂，常用的有西咪替丁片（400mg，2次日）、雷尼替丁胶囊（150mg，2次日）、法莫替丁片f20mg，2次日）；②质子泵抑制剂，常用的有奥美拉唑肠溶胶囊（20mg，1次日）、泮托拉唑肠溶胶囊（40mg，1次日）、雷贝拉唑钠肠溶胶囊（20mg，1次日）。疗程4周。质子泵抑制剂疗效优于H2受体拮抗剂。
保护胃黏膜常用的胃黏膜保护剂有胶体铋、硫糖铝、铝碳酸镁等，通过保护胃黏膜屏障功能而缓解功能性消化不良症状。
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根除Hp治疗功能性消化不良患者是否给予根除Hp治疗，目前尚存在争议。在仔r