，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的20，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。
大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。
急性上消化道大出血有哪些临床表现？
三、上消化道出血临床表现
（一）呕血和黑便上消化道出血最常见临床表现是呕血和黑便，为上消化道出血的特征性表现。呕血是指胃内出血，提示胃内储积血量为250ML以上。幽门以上出血易致呕血。呕血颜色取决于血液是否经过酸化，鲜红色提示出血量大、速度快未经过酸化。咖啡色或棕褐色为血液经过胃酸作产生了正铁血红素。有呕血必有黑便。每日出血量达5070ml以上可出现黑便。幽门以下病变出血易致黑便，出血量小不伴有呕血，但出血量大、速度快，血液将反流入胃引起呕血。黑便颜色受血液在肠道停留时间影响，出血快、量大为暗红色或鲜红色。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁则黑便呈柏油样。下消化道出血如在肠道内停留时间长也可致黑便。（二）失血性周围循环障碍上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷。心率增快、血压降低、休克指数增高等周围失血性休克的循环障碍的症状，也是失血性休克常见的症状。（三）氮质血症血液蛋白质分解产物在肠道吸收可以引起尿素氮（BUN）升高，出血停止34日逐渐正常；周围循环衰竭时肾小球滤过率降低；严重持久休克可引起肾小管坏死，肾小管坏死后引起急性肾功能衰竭而需要透析治疗。三种情况均会引起氮质血症。（四）血象变化早期可出现血红蛋白和红细胞（HB、RBC）改变，红细胞压积可在正常范围。在两三个小时之后会出现血红蛋白、红细胞和红细胞压积的明显降低。在2天（32个小时）左右时，血红蛋白稀释达到最大程度。出血后可以引起白细胞计数的增高，可能和无菌的炎症反应有关，也可能出血之后造成抵抗力降低。止血后23天白细胞恢复正常。（五）发热
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中等量以上消化道出血，病人常在24h内常出现低热，持续37日，机制不清。但需要注意有些病人消化道出血的发热是因为抵抗力降低，合并感染，所以要应用控制感r